Ызбекистон Республикаси Со\лищни сащлаш вазирлиги

ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ САНИТАРИЯ-ЭПИДЕМОЛОГИК ОСОЙИШТАЛИК ВА ЖАМОАТ САЛОМАТЛИГИ ХИЗМАТИНИНГ ФАРҒОНА ВИЛОЯТ ҚУВАСОЙ ШАҲАР БЎЛИМИ

Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2020 йил 31 декабрдаги 363-сонли буйруғи билан тасдиқланган 216-ҳ/ш - рақамли тиббий ҳужжат шакли

САНИТАРИЯ-ГИГИЕНА ҚОИДАЛАРИ ВА ЭПИДЕМИЯГА ҚАРШИ КУРАШ ТАРТИБЛАРИНИ БУЗГАНЛИГИ ҲАҚИДА

БАЁННОМА (МЖтКнинг 279-моддасига асосан)

20 ___ йил «______» ________ Қувасой шаҳар

(кун) (ой)

Мен Қувасой шаҳар СЭОваЖС бўлими ходими ________________________________________ _________________________________________ ______________________________________________

(баённомани тузган мансабдор шахснинг Ф.И.Ш. ва лавозими)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________ санитария текшируви ўтказдим.
(хуқуқбузарликнинг содир этилган жойи ва вақти)
Санитария текшируви ўтказиш вақтида____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ аниқланди.

Ҳуқуқбузарлик содир этган шахс: _________________________________________________

1. 
   Фамилияси ______________ исми _____________ отасининг исми ____________________
   

2. 
   Туғилган кун, ой, йил ______________________ 3.Оилавий аҳволи____________________
   

4. 
   Лавозими _____________________________ 5. Иш ҳақи _____________________________
   

4. 
   Турар жойи __________________________________________________________________
   

Баённома тузган шахснинг имзоси _______________________________________

Жавобгар шахснинг имзоси______________________________________________
Гувоҳларнинг имзоси, исми-шарифи ва яшаш манзиллари, телефонлари, кўрсатмалари _____

Шу иш юзасидан жавобгарнинг тушунтириш изоҳи ___________________________________

Бошқа маълумотлар_______________________________________________________________

Баённомани жавобгар шахс томонидан олинганлиги ҳақида унинг имзоси ________________

Жавобгар шахс имзо қўйишдан, тушунтириш беришдан бош тортганлиги ҳақида
қисқача изоҳ ____________________________________________________________________

Ҳуқуқбузарлик содир этган шахсга Ўзбекистон Республикасининг МЖтК 294-моддасида белгиланган ҳуқуқ ва бурчлари тушунтирилди:

(ҳуқуқбузарлик содир этган шахснинг Ф.И.Ш. ва имзоси)

Ҳуқуқбузарлик содир этган шахс: _________________________________________________

Санитария нормалари, қоидалари ва гигиена нормативлари бўзилганда маъмурий жарималарни куллаш тартиби тўғрисида йўриқномага 7-илова
Тушунтириш хати

Мен__________________________________________

______________________________________________
^(Ф.И.Ш)
______________________________________________
______________________________________________
^{(туғилган йили,куни ва жойи)}
______________________________________________
^{(яшаша манзили)}
______________________________________________
^{(Маълумоти)}
______________________________________________
^{(Телефон)}

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________ ____________ _____________

^{(Ф.И.Ш) (Имзо) (Сана)}

Санитария нормалари, қоидалари ва гигиена нормативлари бўзилганда маъмурий жарималарни куллаш тартиби тўғрисида йўриқномага 10-илова