История болезни

 

---

109 
ПРИЛОЖЕНИЕ 
Рекомендации к ведению диалога врача с пациентом и
оформлению Истории болезни 
 
ДИАЛОГ ВРАЧА С ПАЦИЕНТОМ
Одна из первоочередных задач подготовки к клинической практике – 
обучение проведения диалога-расспроса пациента.
Расспрос с целью сбора анамнеза – один из важных методов 
обследования больного. От характера и точности вопросов врача зависит 
точность и полнота ответов больного, а значит и обоснование постановки 
диагноза. Будущего врача нужно научить правильно задавать вопросы, чтобы 
получить максимум информации от пациента.
Конечно, студент-практикант должен, прежде всего, обладать 
определенным багажом знаний (об этиологии и формах заболеваний 
различных систем организма, о клинических проявлениях заболеваний на 
разных стадиях, особенностях течения и т.п.).
I. 
Для каждой группы заболеваний нужна своя схема расспроса.
а)
с симптомами стенокардии 
1. Общие жалобы. 
2. Характер болей. 
3. Интенсивность болей. 
4. Локализация болей. 
5. Иррадиация болей. 
6. Периодичность возникновения болей. 
7. Условия возникновения болей. 
8. Продолжительность болей. 
9. Повторяемость приступов боли. 
10. Дополнительные ощущения во время приступа. 
11. Купирование боли. 
б)
с симптомами бронхита 
1. Общие жалобы. 
2. Характер кашля: 
а) наличие / отсутствие мокроты; 
б) интенсивность; 
в) продолжительность; 
г) время возникновения; 
3. Характер мокроты. 
а) цвет; 
б) консистенция; 
в) количество; 

---

110 
г) время появления; 
4. Боли. 
а) локализация болевого ощущения; 
б) условия возникновения болевого ощущения в грудной клетке 
5. Другие симптомы. 
а) одышка; 
б) потливость; 
в) состояние сна и аппетита.