International symposium on emergency medicine

Kronični plevralni izliv
Nabiranje tekočine v plevralnem prostoru je lahko tudi posledica reakcije plevre na poškodbo. V tem
primeru v plevralni votlini ni strdka ampak le serozna tekočina, ki se bo resorbirala brez posledic.
Torakalna drenaža je potrebna le kadar je tekočine preveč (zajema več kot le spodnjo četrtino prsnega
koša).
74
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
Empiem plevre
Z okužbo koaguliranega ostanek hemotoraksa nastane empiem plevre (gnojenje v plevralnem
prostoru). Empiem je mnogo pogostejši pri penetrantnih poškodbah prsnega koša, vseeno pa nekateri
tudi pri topih poškodbah ob torakalni drenaži priporočajo profilaktičen odmerek antibiotika (npr.
cefazolina). Običajna posledice gnojnega vnetja je odlaganje fibrina v plevralnem prostoru, ki se skoraj
brez izjeme konča s fibrotoraksom.
Fibrotoraks
Fibrotoraks je končni rezultat brazgotinjenja v plevralnem prostoru, ki nastane zaradi vnetnega
odgovora na kronični plevralni izliv. 
Dekortikacija pljuč je obsežna operacija, pri kateri skozi torakotomijo ali torakoskopsko s pljuč in
prsne stene olupimo oklep zadebeljene visceralne in parietalne plevre. Na tak način pri bolnikih, ki so za
poseg sposobni, sprostimo ti. ujeta pljuča in s tem pomembno izboljšamo pljučno funkcijo ter
zmogljivost poškodovancev.
Slika 2. 
5 – 10 mm debela in kot usnje trda brazgotinasta obloga, ki smo jo odstranili pri dekortikaciji pljuč zaradi
fibrotoraksa.
Kronična diafragmalna kila
Ruptura prepone lahko nastane zaradi neposredne raztrganine prepone pri poškodbi z ostrim
predmetom ali zaradi pritiska trebušnih organov pri topi poškodbi. Tudi z najbolj natančnimi
radiološkimi preiskavami lahko manjše rupture prepone zlahka spregledamo in se pokažejo šele mesece
ali leta po poškodbi z znaki kronične diafragmalne kile: težje dihanje, bolečine v trebuhu, drugi znaki
obstrukcije prebavil. Nekatere se lahko pokažejo tudi zelo burno, s sepso, znaki strangulacije in
perforacije trebušnih organov v prsnem košu , nekatere pa so lahko povsem asiptomatske.
Za razliko od akutne rupture prepone, ki jo operiramo skozi trebuh, kronične diafragmalne kile
operiramo skozi prsni koš. Operacija je smiselna tudi pri asimptomatskih bolnikih z naključno odkrito kilo.
Najpomembneje pa je, da pri vseh poškodovancih z večjim tveganjem (močan udarec v trebuh, padec
z višine, bolniki s povečano telesno težo) , vedno posumimo tudi na možnost travmatske rupture
prepone, pri penetrantnih poškodbah v spodnjem delu prsnega koša pa je poškodbo prepone
najpametneje izključiti z laparoskopijo ali torakoskopijo
Literatura
1.
Holbrook TL, Anderson JP, Sieber WJ, et al: Outcome after major trauma: 12-month and 18-month follow-up
results from the Trauma Recovery Project. J Trauma 1999; 765-773
2.
Heniford BT, Carrillo EH, Spain DA, et al: The role of thoracoscopy in the management of retained thoracic
collections after trauma. Ann Thorac Surg 1997; 940-943.
3.
Štupnik T, Vidmar S et al: Intraplevralna uporaba streptokinaze. Zdrav Vestn 2008č 281-285.
4.
Rzyman W, Skokowski J, Romanowicz G, et al: Decortication in chronic pleural empyema—effect on lung
function. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 502-507.
5.
Leppaniemu A, Haapiainen R: Occult diaphragmatic injuries caused by stab wounds. J Trauma 2003; 646 – 650.