International symposium on emergency medicine

Protokol dilatacije
Klasičen pristop je transarterijski ali retrogradni, kjer preko arterije (najpogosteje femoralne, lahko pa
tudi brahialne) pridemo v levi prekat
. 
Preko vodila v femoralni veni uvedemo kateter, po katerem v desni
prekat uvedemo elektrodo za hitro spodbujanje prekatov. 
Nato preko femoralne arterije opravimo kateterizacijo levega srca ter slikanje koronarnih arterij. Ker je
degenerativna stenoza aortne zaklopke aterosklerozi podoben proces, ima 40 % bolnikov pridružene
hemodinamsko pomembne zožitve koronarnih žil 
(16).
V tem primeru poleg BAV lahko sočasno
opravimo tudi angioplastiko koronarnih arterij 
(17).
S katetrom v levem prekatu in ascendentni aorti
nato izmerimo gradient tlaka preko aortne zaklopke. Nato v femoralno arterijo uvedemo kateter z
balonom. Ko uspemo balon postaviti na pravo mesto, ga napihnemo s kontrastom. Med napihovanjem
balona z elektrodo v desnem prekatu 10-20 sekund spodbujamo prekata z 200 - 220 utripi na minuto in
s tem zmanjšamo dejanski iztisni delež srca ter onemogočimo premik balona iz aortnega ustja. Če bi
balon napihovali ob normalni hemodinamiki srca, bi namreč prišlo do akutne srčne odpovedi in
pljučnega edema. Nato aspiriramo kontrastno sredsto in izvlečemo balon. Ponovno opravimo meritve
transaortnega gradienta. Pričakovani cilj je znižanje povprečnega transaortnega gradienta za vsaj 50 %
ali povečanje površine aortnega ustja na vsaj 1 cm2. Če omenjeni cilj ni dosežen, ponovimo dilatacijo z
uporabo večjega balona. Pri hudi disfunkciji levega prekata ali hipotenziji se invazivni kardiolog lahko
posluži aortne črpalke ali inotropnih sredstev. 
Po odstranitvi vodila je potrebna daljša kompresija vbodnega mesta, saj so katetri širši od tistih, ki jih
uporabljamo pri posegih na koronarnih arterijah. 
Mehanizem dilatacije
Spremembe, ki na aortni zaklopki nastopijo po dilataciji, niso popolnoma raziskane. Z napihovanjem
balona naj bi prišlo do natrganja kalciniranih nodularnih depozitov znotraj lističev, do raztega in
separacije zaraslih lističev, posledično pa do povečanja aortnega ustja in boljšega odpiranja lističev 
(18).