International symposium on emergency medicine

25
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
INTUBACIJA Z RSI - R
ECEPTI ZA 
S
PRETNO 
I
ZVEDBO
RAPID SEQUENCE INDUCTION
Dajna Buić Rerečić 
Zdravstveni dom Ljubljana, enota SNMP, Bohoričeva 4, 1000 Ljubljana
Uvod
Pri ogroženih bolnikih in poškodovancih je ogroženost dihalne poti pogost vzrok prehospitalne smrti
ali komplikacij, ki vplivajo na končni, zlasti nevrološki, izhod zdravljenja. Pristop k takšnemu bolniku
vključuje hitro in varno zagotovitev proste dihalne poti, oksigenacijo in ventilacijo ter zaščito pred
aspiracijo želodčne vsebine, krvi in drugih vsebin. Zlati standard zagotavljanja proste dihalne poti je še
vedno endotrahealna intubacija (ETI). V primerih, kjer bolniki imajo še ohranjene zaščitne reflekse je
zaradi zmanjšanja potencialnih negativnih vplivov ETI smiselno izvajati RSI. RSI pomeni uporaba
močnih anestetikov, analgetikov in miorelksantov pred in med izvajanjem ETI. 
RSI (rapid sequence induction/intubation) - Hitra sekvenčna intubacija
Življensko ogroženi bolniki in poškodovanci v predbolnišničnem okolju ponavadi niso tešči in lahko
bruhajo zlasti ob manipulaciji pri oskrbi dihalne poti kadar imajo še ohranjene zaščitne reflekse. Tudi
predihavanje z dihalnim balonom in masko lahko povzroči regurgitacijo želodčne vsebine in posledično
njeno aspiracijo. Pri komatoznih bolnikih je zaradi znižanja tonusa gastroezofagealnega sfinktra
verjetnost regurgitacije in aspiracije še večja. Zaradi krvavitve v zgornja dihala ali prebavila lahko pride
do aspiracije teh vsebin v spodnje dihalne poti. 
Pri ogroženih bolnikih in poškodovancih, kjer je oksigenacija že primarno kompromitirana, aspiracija
in nezadostna ventilacija še dodatno povečata možnost hipoksične poškodbe tkiv, zlasti možganov(1,2). 
RSI je metoda kateri namen je hitro doseganje čimbolj idealnih pogojev za ETI, zmanjšanje škodljivih
reakcij na laringoskopijo in uvajanje tubusa, zmanjšanje tveganja za aspiracijo in čimhitrejšo
vzpostavitev proste dihalne poti. 
RSI vključuje zaporedje postopkov pri oskrbi dihalne poti. Bolniku/poškodovancu najprej damo
anestetik (+/- analgetik), preverimo ali ga lahko predihavamo z dihalnim balonom in masko ter, če lahko,
damo mišični relaksant. Posledica tega je nezavest in paraliza bolnika. Ko bolnik neha dihati, ga lahko za
kratek čas preoksigeniramo z dihalnim balonom in masko in nato intubiramo. Od miorelaksacije do
dokončne vstavitve tubusa, preverjanja njegove pravilne lege in napihnjenja mešička bolnika ves čas
varujemo pred aspiracijo želodčne vsebine s Sellickovim manevrom. Pri bolnikih s sumom na poškodbo
vratne hrbtenice je med postopkom potrebno ves čas izvajati ročno imobilizacijo vratne
hrbtenice(3,4,5).
Za lažje pomnjenje, si zaporedje postopkov pri RSI tehniki lahko zapomnimo kot zaporedje 7P-jev: 
-