International symposium on emergency medicine

Poškodbe urotrakta
Ruptura ledvice
Ledvica je poškodovana v 5% abdominalnih poškodb (13). V večini primerov je vzrok topa poškodba.
Ločimo 5 stopenj: 1. renalna kontuzija, 2. renalna laceracija do 1cm, 3. renalna laceracija nad 1cm, 4.
renalna laceracija, ki sega do ledvičnega meha 5. popolnoma razbita ledvica ali avulzija hilusa. 80% gre
za manjše laceracije ledvice. Najpogostejši klinični znak poškodbe je hematurija (makro ali mikro). Pri
hujših poškodbah se lahko razvije hipovolemični šok. Diagnozo potrdimo s slikovnimi tehnikami (CT, UZ,
181
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
V diagnostičnem postopku opravimo analizo urina ( v sedimentu smo pozorni na prisotnost
eritrocitov ter odsotnost levkocitov in bakterij), UZ sečil ter pregledno sliko urotrakta. Dodatno lahko
opravimo še intrevenozno pielografijo. 
Zdravljenje sečnih kamnov je pogosto konzervativno, redkeje operativno. Cilj konzervativne terapije
je čim hitrejši prehod kamna preko sečil in njegova spontana izločitev. Bolniku priporočamo dobro
hidracijo (tako da ima 2 do 3 litre seča dnevno), predpišemo mu analgetik (NSAR, po potrebi še opoid).
Zaviralci alfa adrenergičnih receptorjev širijo spodnjo tretjino sečevoda in s tem povečajo možnost
spontane izločitve kamna (5). Uratne kamne je možno tudi topiti z alkalizacijo seča (Eisenbergerjeva
raztopina, Uralyt-U). Klasične operativne posege so pri zdravljenju sečnih kamnov v zadnjem času
nadomestili minimalno invazivni posegi ter zunajtelesno drobljenje kamnov (ESWL). Med minimalno
invazivne posege uvrščamo perkutano drobljenje ledvičnih kamnov ter odstranitev kamnov iz spodnje
tretjine sečevoda z ureterorenoskopom (URS). Pri kamnih, ki se zagozdijo, lahko v sečevod uvedemo
poseben kateter (dvojni J kaketer – DJ), s katerim ponovno vzpostavimo odtok seča iz ledvice v mehur.
Kamne lahko drobimo tudi zunajtelesno s posebnim aparatom, ki skozi kožo pošilja udarne valove do
kamna in kamen se zdrobi. Seveda, kadar konzervativno zdravljenje ter minimalno invazivne tehnike
zdravljenja niso uspešne kamen odstranimo s klasičnim operativnim posegom.