International symposium on emergency medicine

Abstract
Lung ultrasound (LUS) is rapidly developing new aplication of ultrasound, most useful in initial
assesment and aproach to critically ill or injured. For decades, a belief was held widely, that lungs can
not be seen as air renders it impermeable. But recently it has become obvious that LUS is ultrasound of
artefacts and an explosion of potential uses have errupted. Normal and diseased lungs give specific
ultrasound artefact footprints and thus indirectly pointing to its presence of absece. LUS footprint of
normal lungs consists of horizontal “A lines” and obvious lung sliding at pleural line. Lack of pleural
sliding is suspicious for presence of pneumothorax, but its most specific sign is “lung point” that points
to it’s border. One can use M-mode as an aid in diagnosing pneumothorax. Numerous vertical lines
arising from pleural line most probably point to pulmonary edema (if present bilateraly) or pneumonia
(localy). LUS can also diagnose presence of fluid in thoracic cavity. LUS has become part of primary exam
of injured patient (“E-FAST”), and Lichtenstein has proposed “BLUE protocol” to approach a patient in
respiratory distress.
Uvod
Ultrazvok pljuč je bil desetletja omejen na diagnosticiranje plevralnega izliva in pomičnosti
diafragme, saj so pljuča zaradi zraka veljala kot ulrazvoku nedostopna.
Na veliko načinov je to res, a že v osemdesetih letih prejšnjega stoletja je skupina francoskih
intenzivistov začela opažati da različne bolezni vseeno oddajajo različne vzorce artefaktov oz. odtise ob
pogledu ultrazvočne sonde v prsni koš.(1) V tem smislu se UZ pljuč bistveno razlikuje od ultrazvoka
ostalih organov: za razliko od neposredne vizualizacije parenhimskih ali tekočinsko napolnjenih
organov (srca, jeter, žilja ipd.), ultrazvočna diagnostika pljuč temelji na prepoznavanju specifičnih
artefaktov ki nastajajo ravno zaradi zračnosti pljuč.(2)
100
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

Obstruktivne bolezni in pljučna embolija (brez pljučnega infarkta) dajejo ultrazvočni odtis artefaktov
kot zdrava pljuča (horizontalne “A” linije in plevralno polzenje). 
Druga skupina artefaktov so vertikalne črte ki izhajajo iz plevralne črte pod rebri in so krajše ali daljše,
vse pa se imenujejo “B črte”. Če iz plevralne črte izhaja le (v vidnem polju) posamezna vertikalna (“B”) črta
ki ne sega do dna zaslona je to le nepomemben artefakt, ki pa je posreden dokaz da pnevmotoraksa ni
(in uporabna za njega izključitev). Pomembnejše so številčnejše (več kot 4) vertikalne (“B”) črte ki segajo
(vsaj skoraj) do dna zaslona, ker zelo verjetno kažejo na alveolarni edem - bodisi pljučni edem če so
prisotne obojestransko(4-6) oz. pljučnico če so prisotne lokalno in ob suspektni klinični sliki - slika 5: