International symposium on emergency medicine

Akutno poslabšanje kroničnega srčnega popuščanja
Vse pogosteje se srečujemo z bolniki z akutnim poslabšanjem kroničnega SP, ki predstavlja vedno
večji delež hospitaliziranih srčnih bolnikov. Povod za akutno poslabšanje je bodisi napredovanje
osnovne bolezni ali pa nek drug sprožilni dejavnik (okužba, slabokrvnost, porast krvnega tlaka) Prej
izraženi znaki in simptomi levo in desnostranskega SP postanejo bolj izraziti, lahko pride do pljučnega
edema in ali kardiogenega šoka. Pri zdravljenju v najboljšem primeru dosežemo stanje, kakršno je bilo
pred akutnim poslabšanjem.
Zdravstvena nega bolnika akutnim srčnim popuščanjem 
Sprejem bolnika, ki je življenjsko ogrožen, je na urgentnem oddelku običajno najavljen po telefonu
in se prednostno obravnava. Bolnik z akutnim SP je običajno zelo prizadet, gre za stanje, ki ogroža
bolnikovo življenje. Medicinska sestra (MS) kot članica zdravstvenega tima se pogosta prva sreča z
bolnikov, v procesu zdravljenja je najdlje ob bolniku in lahko spremlja spremembe zdravstvenega
stanja. Pravilna in hitra ocena stanja zmanjšuje nevarnost slabega izida. Zaradi prizadetosti bolnika mora
MS zelo hitro ugotoviti bolnikove potrebe po zdravstveni negi (ZN). Bolnikovo zdravstveno stanje in
odzivnost na zdravila se hitro spreminjata, zato je potrebno pogosto prilagajanje odmerkov zdravil ter
stalen nadzor bolnika. Zaradi hude prizadetosti bolnika je le ta popolnoma nesamostojen pri izvajanju
osnovnih življenjskih aktivnosti. Pri tem mu pomaga MS, ob tem pa upošteva nujnost diagnostično
terapevtskih postopkov.
Ukrepi zdravstvene nege
- Aplikacija kisika preko maske z visoko inspiratorno vsebnostjo kisika in podpora dihanja s primernim
položajem - hipertenzivne in normotenzivne bolnike se namesti v sedeč ali polsedeč položaj, saj se
tako zmanjša venski priliv in izboljša razmerje med ventilacijo in prekrvitvijo v pljučih, po potrebi
toaleta dihal, sodelovanje pri intubaciji in umetno predihavanje
- EKG posnetek in stalen nadzor srčne akcije, merjenje vitalnih funkcij (RR, pulz, dihanje, oksigenacija
tkiv, stanje zavesti), nadzor splošnega stanja in počutja

---

URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
286
- Vzpostavitev venske poti, odvzem vzorcev krvi - osnovni laboratorij, plinska analiza arterijske krvi,
serumski laktat, pro BNP
- Aplikacija zdravil in infuzij preko črpalk in perfuzorjev zaradi točnega doziranja, po naročilu
zdravnika
- Lajšanje bolečin - bolniki imajo pogosto bolečine (AKS) in so vznemirjeni. Najustreznejše zdravilo v
takšnem primeru je morfij, ki ima poleg analgetičnega in pomirjevalnega tudi vazodilatacijski učinek
in zato zmanjša venski priliv. 
- Pomoč pri gibanju - namestitev v ustrezen položaj, bolnikovo fizično aktivnost je potrebno čim bolj
zmanjšati 
- Nadzor nad bilanco tekočin, vstavitev urinskega katetra, merjenje diureze
- Pomoč pri izločanju, odvajanju
- Vzdrževanje temperature - hladna, potna koža!
- Pomoč pri osebni higieni
- Psihična podpora bolniku in zagotavljanje varnosti
- Bolnik je zaradi težkega dihanja in pomanjkanja zraka zelo nemiren in prestrašen. MS mora biti ob
bolniku in mu zagotoviti občutek varnosti. Zanima se za njegovo počutje, se z bolnikom pogovarja
in ga pomirja, razloži vse aktivnosti na razumljiv način in ga spodbuja, da opiše svoje počutje. Na ta
način od bolnika pridobi zaupanje in sodelovanje ter ga pomiri. Zaradi varnosti bolnika zavaruje z
ograjicami.
- Priprava na transport do RTG, enote IT ali kateterizacijskega laboratorija s potrebno opremo in
zadostnim številom osebja.