|
Oskrba dihalne poti, primarni in sekundarni pregled poškodovanca
Po definiciji je vsaka intubacija pri poškodovancih potencialno težavna.
Med primarnim pregledom poškodovanca smo še posebej pozorni na:
1. poškodbe obraza, ust, vratu, spremenjene anatomske razmere, ki lahko napravijo proces intubacije
otežen ali celo onemogočen.
Direktna poškodba dihal vključuje:
• maksilofacialne poškodbe
• tope ali penetrantne poškodbe vratu
• inhalacijske poškodbe
• zaužitja kaustičnih snovi
2. potencialno poškodbo vratne hrbtenice in potrebo po in-line vratni imobilizaciji med postopkom
intubacije. Pri nemirnih in agitiranih poškodovancih pazimo, da z imobilizacijo ne povzročimo
dodatnega nelagodja in s tem dodatnih poškodb. Med postopkom in-line intubacije včasih
potrebujemo še dodatne manevre za boljšo vizualizacijo grla.
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
263
3. poškodbe prsnega koša, predhodna obolenja (KOPB, astma, kongestivno srčno popuščanje) in
posledično znižano zasičenost hemoglobina z kisikom v arterijski krvi, ki omejujejo respiratorno rezervo
in toleranco za hipoventilacijo. Pri poškodbah prsnega koša smo še posebej pozorni na:
• kontuzijo pljuč
• nestabilni prsni koš
• odprti pneumothoraks
• tenzijski pneumothoraks
• hemothoraks
Težave lahko nastanejo pri preoksigenaciji, pogoste so desaturacije. Pri tenzijskem pneumothoraksu
dajemo prednost razbremenilni punkciji pred intubacijo in umetno ventilacijo s pozitivnim tlakom.
4. znake hemodinamske nestabilnosti, ki jih moramo upoštevati pri izbiri zdravil za oskrbo dihalne
poti. Pri šoku skušamo opredeliti, ali imamo opravka z hemoragičnim ali nehemoragičnim šokom.
Možni vzroki za hemoragični šok pri poškodovancih so:
• zunanja krvavitev
• intratorakalna krvavitev
• intraabdominalna krvavitev
• retroperitonealna krvavitev
• krvavitev pri zlomu dolgih kosti
Možni vzroki za nehemoragični šok pri poškodovancih pa so:
• tenzijski pneumothoraks
• tamponada srca
• kontuzija miokarda
• spinalni šok
5. poškodbo glave, ki zahteva drugačno oskrbo dihalne poti z ustrezno izbiro zdravil. Cilj je
zagotavljati ustrezno cerebralno oksigenacijo in perfuzijo – korigirati moramo hipoksemijo in
hipotenzijo. Z uporabo lidokaina v premedikaciji pri hitrosekvenčni tehniki intubacije - rapid sequence
intubation (RSI) blokiramo direkten odziv organizma na laringoskopijo in s tem porast intrakranialnega
tlaka. Z uporabo fentanila v premedikaciji RSI zmanjšamo kateholaminski odgovor na intubacijo, vendar
moramo pri uporabi le tega paziti pri hemodinamsko nestabilnih poškodovancih. Od indukcijskih
zdravil (tiopental, etomidat, propofol,...) ima prednost etomidat zaradi ugodnih hemodinamskih
značilnosti.
6. pojav bruhanja in aspiracije. Ne glede na čas, ki je pretekel od zadnjega zaužitja hrane in/ali pijače
je smiselno vse poškodovance obravnavati, kot da imajo poln želodec. Zlasti to velja za poškodovane
otroke. Tudi zato je tehnika RSI skupaj z posrednim pritiskom na požiralnik (Selick – ov manever)
standard oskrbe dihalne poti pri poškodovancih.
Če imamo opravka s še zavestnim poškodovancem, mu skušamo zastaviti naslednja vprašanja:
a. Kako vam je ime?
b. Ali imate težave z dihanjem?
c. Ali lahko premaknete stopala?
d. Kje ste poškodovani?
Odgovori na navedena vprašanja so dragocen podatek pri opredelitvi stopnje zavesti po Glasgow
Coma Scale (GCS), pri iskanju znakov za zaporo zgornjih dihalnih poti ali oteženo dihanje, pri oceni
integritete hrbtenjače in pri oceni anatomskih razmer pri poškodbi.
V nadaljevanju morajo biti pregledane dihalne poti zaradi izključitve intraoralne krvavitve, edema ali
tujkov. Ti podatki so pomembni zaradi zaščite dihalne poti, oksigenacije in ventilacije.
Pri pregledu vratu opazujemo in palpiramo znake poškodbe (oteklina zaradi hematoma, rigiditet
mišic, podkožni emfizem…), položaj sapnika, vratne vene in anatomijo (laringealna prominenca,
krikoidni hrustanec, krikotiroidna membrana).
Kratek nevrološki status (GCS, velikost enakost in reakcija zenic na osvetlitev, lateral motor findings)
opravimo pred dajanjem mišičnih relaksantov.
Pri točki A v sklopu ABCDE pristopa si za lažje pomnjenje lahko pomagamo s kratico ABCs. Natančna
razlaga je opredeljena v tabeli.
Do'stlaringiz bilan baham: |
