International symposium on emergency medicine

Zaključek
Prejšnje študije so pokazale da C-vitamin: zmanjšuje oksidativni stres, poviša koncentracijo Bcl-2
proteina na zunanji mitohondrijski membrani, zmanjšuje koncentracijo proteina BAX v citosolu,
preprečuje izplavljanje citokroma c v citosol, zmanjšuje delovanje kaspaze 9 in 3 in tako preprečuje
nastanek apoptoze, preprečuje remodelacijo prekata po AMI. 
To je bila osnovna ideja v študiji. Ampak že pri zasnovi študije smo bili previdni zaradi potencialno
koristnega efekta ROS sistema na ohranjanje delovanja celice. Naša študija je izpostavila dvojno vlogo
prostih radikalov (škodljivi in ugodni učinki). Prevelike koncentracije prostih kisikovih radikalov sprožijo
oksidativni stres, škodljiv proces, ki lahko poškoduje celične strukture, vključno s celičnimi membranami,
130
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

ki bodo pojasnile uporabnost ultrazvoka pri poškodbah dihalne poti 5, težkih intubacijah 5 ter razjasnile
vpliv bolezni pljuč na tolmačenje ultrazvočnega izvida1. 
Prikaz primera
60-letni gospod se je zgrudil s stola. Očividci naj bi zaradi odsotnosti dihanja pristopili k oživljanju. Ob
prihodu prehospitalne ekipe, štirinajst minut po klicu, je bolnik najden na tleh. Diha samostojno. Nad
karotidno arterijo je tipen pulz s frekvenco 70 na minuto. Krvni tlak je nemerljiv. Periferna nasičenost krvi
s kisikom (SpO2) je 50%. Po Glaskowski lestvici kome oceni zdravnik bolnikovo zavest z 9. Pri pregledu
je na čelu vidna 6 centimetrska razpočna rana in periorbitalni hematom levo. Nad pljuči slišni
obojestransko inspiratorni poki, polifoni bronhialni piski in bazalno krepitacije. Sicer status ni odstopal
od normale. Ultrazvočno pri pregledu prsnega koša vidna primerna krčljivost srca z normokardno
frekvenco in znak raket (rocket’s) nad obema pljučnima kriloma. Nastavljen je intravenski pristop. Bolnik
je priklopljen na monitorih in prejema kisik preko Ohio maske. Preko intravenskih kanil prejema 250 ml
HyperHAES in 500 ml NaCl. Glede na stanje bolnika se zdravnik odloči za intubacijo s sledečimi zdravili:
Dormicum, Fentanyl, Etomidat, Leptosukcin in Norcuron. Po opravljeni intubaciji vpihajo bolniku preko
tubusa 6 vpihov Beroduala. Priklopljen je na respirator s frekvenco 8 vdihov na minuto. Ponovna meritev
krvnega tlaka pokaže vrednost 160/90 mmHg in glede na slišen zastoj nad pljuči bolnik prejme 40 mg
Edemida. Kontrolna meritev SpO2 je 90%. Kapnometrična vrednost izdihanega ogljikovega
dioksida(CO2) je 45 mmHg. Zdravnik se odloči za ponovno ocenitev lege tubusa, vendar zaradi zvočnih
fenomenov nad pljuči ne more izključiti intubacije v bronhij zato ponovno opravi ultrazvočno preiskavo,
ki pokaže desno primerno gibanje diafragme in drsenje plevre pljuč, medtem ko levo ni videti teh
znakov. Glede na izvid tubus iz globine 23,5 centimetrov izvleče za 2 centimetra. Ponovna ultrazvočna
ocena pokaže obojestransko gibanje diafragme in prisotnost drsenja plevre obeh pljučnih kril. Vrednost
SpO2 naraste iz 90%, naprej na 95 in nato na 100%. Kapnometrična vrednost CO2 je bila ob koncu
posredovanja 35 mmHg. Bolnik je v srpemstvu zdravnika in reševalcev odpeljan v univerzitetni klinični
center Maribor pod sumom na intrakranialno krvavitev ob levostranskem popuščanju srca, stanju po
oživljanju, stanju po izgubi zavesti in kronični obstruktivni pljučni bolezni.