«Инфекционный мононуклеоз»

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек, в том числе и больные стертыми формами болезни. Заболевание малоконтагиозно. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, но чаще со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливаниях крови. Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес после первичной инфекции, что доказано исследованиями материала, взятого из ротоглотки. Если взять смывы из ротоглотки у серопозитивных здоровых лиц, то у 15-25% также обнаруживается вирус. При отсутствии клинических проявлений вирусы выделяются во внешнюю среду периодически. При заражении добровольцев смывами из зева больных инфекционным мононуклеозом у них возникали отчетливые лабораторные изменения, характерные для мононуклеоза (умеренный лейкоцитоз, увеличение числа одноядерных лейкоцитов, повышение активности аминотрансфераз, гетерогемагглютинация), однако развернутой клинической картины мононуклеоза не было ни в одном случае. Малая контагиозность связана с высоким процентом иммунных лиц (свыше 50%), наличием стертых и атипичных форм мононуклеоза, которые обычно не выявляются. Около 50% взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная частота инфекционного мононуклеоза у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков – в 16-18 лет. Очень редко болеют лица старше 40 лет. Однако у ВИЧ-инфицированных реактивация вируса Эпштейна-Барра может наступать в любом возрасте.
Целью данного кейса является выработать навыки интегрального подхода к клинической диагностике ИМ, рационального использования лабораторных методов исследования в первичном звене здравоохранения. Обучение рациональной терапии на дому, средствам индивидуальной профилактики, диспансеризации и реабилитации реконвалесцентов;
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных результатов:

• 
  Оценки и анализа ситуации и общее состояние пациента с ИМ
  
• 
  Отработать умение выбора правильного алгоритма действий для постановки диагноза.
  

• 
  Освоить навыки необходимой диагностики и проводить неотложные мероприятия при осложнениях
  
• 
  Овладеть навыками самостоятельного принятия решения в данной ситуации (лечения или направление в стационар для дальнейшего ведения)
  
• 
  Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию
  

Ситуация: В СВП на прием к ВОП обратился больной 24 лет, с жалобами на озноб, головная боль, боль в горле при глотании, повышение температуры до 37,8ºС. Заболел 8 день тому назад, лечилась дома, без эффекта. Состояние ухудшилась. Эпид.анамнез: В контакте с инфекционными больным отрицает. Препараты крови не получал, на приеме у стоматолога не был. Живет в кавартире, работает на базаре.
Объективно: Состояние средне тяжести, сознание сохранено, на вопросы отвечает. Больной правильного телосложения. Во время осмотра температура 38,7°С, склеры инъецированы, лицо одутловатое, гиперемия зева, миндалины увеличены, с гнойными фолликулами, увеличены заднешейные лимфоузлы. Пульс 92 ударов в мин., мягкий, ритмичный. АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка увеличены. Стул оформленный. По другим ор­ганам без патологии.
Обследования, проведенные в СВП, показали:
ОАК: Нв – 105 г/л, лей. – 13/л, п/я – 16%, с/я – 73%, эоз. – 1%, баз. – 1%, лим. – 222%, мон. – 1%, СОЭ – 30 мм/ч.