28
ПРАВО И ЭКОНОМИКА
ЎЗБЕКИСТОН ВРАЧЛАР АССОЦИАЦИЯСИНИНГ БЮЛЛЕТЕНИ
лет. Всем больным при поступлении в клини-
ку проводили обследование включающее в
себя проведение клинических, лабораторных
и специальных инструментальных исследова-
ний. При этом
основная задача клинических
и лабораторных методов обследования за-
ключалась в проведении объективной оценки
общего состояния больных с определением
степени интоксикации, выявлении сопутствую-
щих заболеваний подлежащих, по возможно-
сти, коррекции и установлении оперативно-а-
нестезиологического риска. Для установления
наличия СМ с ХБС с выявлением его анатоми-
ческих особенностей нами были использова-
ны специальные инструментальные методы в
виде эндоскопической ретроградной холанги-
опанкреатографии (ЭРПХГ), чрескожной-чре-
спеченочной холангиографии (ЧЧХГ), а также
МРТ - холангиографии.
Полученные результаты.
У
всех обсле-
дованных больных при поступлении наблю-
дались явления МЖ с билирубинемией от 35
до 250,7 мкмоль/л. У 10 (47,6%) больных име-
лась клиника ГХ. Имеющийся у обследован-
ных больных проявления МЖ диктовали нам
необходимость проведения лечения больных
СМ с ХБС в 2 этапа. На первом этапе начи-
нали с попытки выполнения эндоскопических
оперативных вмешательств в виде эндоскопи-
ческой папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) и на-
зобилиарного дренирования холедоха (НБД)
или наложения чрескожной-чреспеченочной
холангиостомии (ЧЧХС)
направленных на
декомпрессию желчных протоков. При этом
эндоскопические дренирующие вмешатель-
ства успешно удалось осуществить всего у
12 обследованных больных. При этом у 8 из
них нами была выполнена ЭПСТ с НБД, а у 4
декомпрессию желчных протоков удалось осу-
ществить с помощью наложения ЧЧХС. Всем
12 больным вторым этапом в отсроченном по-
рядке выполнялись лапароскопические вме-
шательства.
У остальных 9 больных в связи с
обнаружением на МРТ крупных конкрементов
холедоха, лапароскопическая коррекция СМ с
ХБС проводилась без эндоскопического дре-
нирования в экстренном порядке. Во
время
лапароскопической операции с целью более
точного установления, во-первых, степени
разрушения стенки холедоха, во-вторых, рас-
положения конкрементов в общем желчном
протоке (в плане оценки возможности их уда-
ления лапароскопическим путем), нами у 14
больных выполнена интраоперационная хо-
лангиография, а у 7 интраоперационная холе-
дохоскопия. Кроме того, данные исследования
служили нам
достоверным критерием прове-
денной полной литоэкстракции и адекватной
санации холедоха во время лапароскопии.
Надо отметить, что у одного из пациентов во
время проведения интраоперационной холан-
гиографии было выявлено наличие низко рас-
положенного конкремента в ретродуоденаль-
ной части холедоха, что резко затрудняло его
лапароскопическое удаление. В связи с этим у
этого больного лапароскопия нами была кон-
версирована в традиционную лапаротомию
и все оперативные вмешательства выпол-
нялись именно этим доступом. Всем осталь-
ным 20 больным оперативное вмешательство
нами удалось
завершить лапароскопическим
способом. При этом у всех этих больных вна-
чале выполнялась лапароскопическая субто-
тальная холецистэктомия с сохранением его
верхней стенки и формированием из нее ло-
скута для закрытия образованного дефекта на
стенке общего желчного протока после разоб-
щения имеющегося
пузырно-холедохеального
свища. Дальнейший ход операции зависел от
размеров конкрементов в холедохе и возмож-
ности их удаления через образовавшийся де-
фект пузырно-холедохеального свища. В 11
случаях холедохолитоэкстракция была про-
изведена через данный дефект, далее про-
изведена пластика пузырно-холедохеального
свища посредством лоскута стенки желчного
пузыря с формированием по типу «пузырного
протока» и через него дренированием холе-
доха по Керу. В 9 случаях в связи с больши-
ми размерами конкрементов холедоха холе-
дохолитоэкстракцию через образовавшийся
дефект пузырно-холедохеального свища не
представлялось возможным. В связи с этим у
этих больных
нами была выполнена холедо-
холитотомия с расширением имеющегося сви-
ща, удаление конкрементов и дренирование
холедоха по Керу, с пластикой образованного
дефекта на стенке общего желчного протока
посредством лоскута стенки желчного пузы-
ря. В послеоперационном периоде у больных
подвергнутых лапароскопическим вмешатель-
ствам неспецифических осложнений не на-
блюдалось. У одного больного наблюдалось
специфическое осложнение в виде резидуаль-
ного холедохолитиаза, который на 5 сутки по-
сле операции был корригирован путем выпол-
нения ЭРПХГ с ЭПСТ и удаления конкремента
их холедоха. Средняя длительность нахожде-
ния больных на
больничной койке составило
15,3 дней. Летальный исход наблюдался в 1
случае. При этом причиной смерти явилось
развитие тяжелого сепсиса вследствие обра-
