И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных

Тип 1 ассоциируется с высокими титрами ANA и SMA, тогда как тип 2 
характеризуется наличием анти-LKM-l, направленных против цитохрома Р-
450 11 DG. 
Тип 3 изучен менее подробно и характеризуется наличием 
антител к солюбилизированному печеночному антигену. 
Три типа аутоиммунного гепатита имеют и определенные клинические 
различия. 
Термин «аутоиммунный гепатит 1-го типа» заменил прежние 
определения, такие как «люпоидный гепатит» и «аутоиммунный 
хронический активный гепатит». Второй тип заболевания начинается в более 
молодом возрасте, для него характерны внепеченочные синдромы. Гепатит 2-
го типа прогрессирует в цирроз быстрее, чем гепатит 1-го типа (в течение 
трех лет, соответственно у 82 и 43% больных). 
Эта классификация аутоиммунного гепатита может потерять свое 
значение, в определенной мере, как только будут идентифицированы 
антигены, вызывающие аутоиммунные повреждения. 
Международная группа по изучению аутоиммунного гепатита 
предложила балльную систему оценки для постановки точного или 
вероятного диагноза Такая система может стать моделью для 
систематизированной оценки аутоиммунного гепатита и его разновидностей. 

---

Балльная система оценки для диагностики
аутоиммунного гепатита 
Параметры 
Б
аллы 
Пол
женский 
+
2 
мужской 
0 
Соотношение активности щелочной фосфатазы и 
аминотрансферазы 
>3,0 
-2 
<3,0 
+
2 
Содержание глобулинов, гамма-глобулинов или IgG
выше нормы более чем в 2 раза 
+
3 
выше нормы в 1,5 — 2,0 раза 
+
2 
выше нормы 1,0 — 1,5 раза 
+
1 
ниже нормы 
0 
Титр антинуклеарных антител, антител к гладкомышечным 
клеткам или антител к микросомам печени или почек 1-го 
типа
> 1:80 
+
3 
= 1:80 
+
2 
= 1:40 
+
1 
< 1:40 
0 
Наличие антимитохондриальных антител
Да 
-2 
Нет 
0 
Наличие IgM-антител к вирусу гепатита А, поверхностному 
или внутреннему антигену вируса гепатита В 
-3 
Положительная реакция на РНК вируса гепатита С 
-3 
Положительные 
результаты 
рекомбинантного 
иммуноблоттинга 
-2 
Наличие любого другого активного вируса 
-3 
Отсутствие вирусов 
+
3 
Сопутствующие иммунные нарушения 
+

---

1 
Применение гепатотоксичных препаратов или переливания 
крови 
Да 
-2 
Нет 
+
1 
Потребление алкоголя
Нет или мало 
+
2 
Умеренно 
0 
Много 
-2 
Иммунологические показатели
Выявление HLA-B8, -DR3 или -DR4 
+
1 
Наличие других антител 
+
2 
Гистологические признаки
Лобулярный гепатит и мостовидный некроз 
+
3 
Ступенчатый некроз 
+
2 
Плазматические клетки 
+
1 
Розетки 
+
1 
Поражение желчных протоков или атипичные изменения 
-3 
Реакция на кортикостероидную терапию 
Полная ремиссия 
+
2 
Отсутствие эффекта 
-2 
Рецидив 
+
3 
Примечание: * — суммарное количество баллов до лечения > 15 
соответствует точному диагнозу; суммарное количество баллов до лечения, 
равное 10—15, — вероятному диагнозу; суммарное количество баллов после 
лечения > 17 — точному диагнозу: суммарное количество баллов после 
лечения, равное 12—17, — вероятному диагнозу. 
Однако не всегда аутоиммунный гепатит протекает в классической 
форме, а имеющиеся диагностические стандарты затрудняют оказание 
помощи больным с атипичной симптоматикой. При атипичных формах 
аутоиммунного гепатита у больных имеются признаки аутоиммунного 
процесса, но в целом они не отвечают критериям точного или вероятного 
диагноза аутоиммунного гепатита. У таких больных могут одновременно 
наблюдаться признаки как аутоиммунного гепатита, так и другого 

---

хронического заболевания печени (смешанные синдромы), или признаки, не 
позволяющие поставить диагноз аутоиммунного гепатита по критериям, 
сформированным международными экспертными группами (обособленные 
синдромы)