И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных

-
Глютамалтрансфераза 
-
ГT) встречается в клетках печени. 
-
ГТ сильно повышен при застое желчи. В отсутствие повреждения 
-
ГТ может быть немного повышен вследствие 
употребления алкоголя или приема определенных медикаментов, а также при 
стеатозе и ожирении. 
Щелочные фосфатазы (ЩФ) обнаруживаются в плаценте, костях и 
ткани печени. При заболеваниях печени уровень ЩФ является мерой застоя 
желчи. Определение ЩФ, однако, характеризуется низкой специфичностью, 
-
ГТ. Одновременное определение 
-
ГТ чрезмерно. 
Билирубин образуется, в основном, при распаде гемоглобина. В печени 
билирубин сцепляется с глюкуроновой кислотой, образуя конъюгированный 
билирубин (ранее называвшийся прямым билирубином). Если в направлении 
содержится запрос на определение билирубина, то определяют общий 
билирубин (совокупность конъюгированного и свободного билирубина, 
ранее называвшегося непрямым билирубином). 
Уровень конъюгированного билирубина не может быть нарушен 
изолированно, т. е. на фоне нормального уровня общего билирубина и 
трансаминаз. Определение уровня конъюгированного билирубина имеет 
смысл только для дальнейшей диагностики желтухи новорожденных и при 
подозрении на изолированную гипербилирубинемию (болезнь Кильбера).
Желтуха (icterus) представляет собой клиническое проявление 
повышенного содержания билирубина. Она возникает при уровне 
билирубина выше 100 мкмоль/л. 
Границы нормы для вышеназванных показателей зависят от 
лаборатории, где проводятся определения. 
Когда при анализе жалоб пациента и данных общго осмотра у 
семейного врача возникает подозрение на заболевание печени, он направляет 
больного на лабораторное обследование. 
Общее недомогание редко является признаком какого-либо 
заболевания печени. Поэтому определение функции печени при этой жалобе 
имеет ограниченную диагностическую ценность. Если при сборе анамнеза и 
общем осмотре не обнаруживаются признаки заболевания печени, то 
направлять пациента на обследование бессмысленно.
Дифференцированная диагностика гепатической и других форм 
желтухи невозможна только на основании результатов определения функции 
печени. Необходимы также другие данные, например возраст: у 

---

десятилетнего мальчика причиной желтухи, скорее всего, является гепатит А, 
у мужчины 70 лет - обструкция желчных путей или использование 
определенных медикаментов. 
При желтухе у детей и взрослых необходимо определение следующих 
-
ГТ, АлАТ. При подозрении на 
гемолитическую анемию также определяется содержание гемоглобина. При 
подозрении на гепатоцеллюлярную желтуху следует искать признаки 
вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза, алкогольного гепатита и 
токсического гепатита. Если причину гепатоцеллюлярной желтухи 
обнаружить не удается, то пациента необходимо направить к специалисту по 
внутренним болезням. 
При обструктивной желтухе следует произвести ультразвуковое 
исследование верхней части живота для выявления причины закупорки. У 
доношенных новорожденных физиологическая желтуха наблюдается со 2-го 
по 8-й день жизни, у недоношенных - со 2-го по 14-й день. Уровень 
билирубина редко превышает соответственно 100 и 200 мкмоль/л. 
Возникновение желтухи уже в 1-й день жизни является признаком 
патологии. У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, 
уровень билирубина относительно выше, и это повышение наблюдается в 
течение более длительного времени. Повышение уровня билирубина 
происходит большей частью за счет неконъгированного компонента и 
обусловлено его повышенной продукцией, уменьшенным всасыванием в 
печени и повышенной реабсорбцией из кишечника. Неконъюгированный 
билирубин токсичен, главным образом для мозга. Степень ущерба в 
результате повышения уровня билирубина зависит от массы тела при 
рождении и наличия таких состояний, как асфиксия, ацидоз и 
гипоальбуминемия. 
При подозрении на патологическую желтуху новорожденных cito 
определяется уровень билирубина. 
При возникновении желтухи в первые сутки жизни новорожденный 
должен быть направлен к специалисту. 
При уровне билирубина в пределах 100 - 200 мкмоль/л в течение 
нескольких дней тактика может быть выжидательной, однако необходимы 
ежедневные определения. При уровне билирубина выше 200 мкмоль/л 
необходимо 
проконсультироваться 
с 
педиатром. 
У 
здорового 
новорожденного старше 2 дней, имевшего при рождении массу тела более 
2500 г, при уровне билирубина выше 340 мкмоль/л существует опасность 
ядерной желтухи и необходимо лечение. 
Новорожденному с массой тела при рождении менее 2500 г или с 
асфиксией, ацидозом или гипоальбуминемией в анамнезе необходима 
консультация педиатра при более низком уровне билирубина. При всех 
типах гепатита могут наблюдаться желтуха, тошнота, боль справа в верхней 
части живота, темная моча и обесцвеченные испражнения. Однако часто 
гепатит протекает субклинически. Для определения причины гепатита в 
первой инстанции важными являются данные анамнеза. 

---

 

---