И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных

Стадии печеночной энцефалопатии 
Стадии 
Психический статус 
Двигательные нарушения 
Субклиническа
я 
При рутинном исследовании 
изменения не выявляются. 
Возможны ошибки при 
выполнении обычной работы, 
снижение способности к 
вождению автомобиля. 
Нарушение выполнения 
стандартизованных 
психомоторных тестов (тест 
линий и тест чисел) 
Первая 
Слабовыраженная 
несобранность, апатия, 
возбуждение, беспокойство, 
эйфория, утомляемость, 
нарушение ритма сна. 
Легкий тремор, нарушения 
координации, астериксис 
Вторая 
Сонливость, выраженная 
дезориентация, нечеткая речь. 
Астериксис, дизартрия, 
примитивные рефлексы 
(сосательный, хоботковый), 
атаксия 
Третья 
Сопор, выраженная 
дезориентация, нечеткая речь. 
Гиперрефлексия, 
патологические рефлексы 
Гордона, Жуковского, 
миоклонии, гипервентиляция 

---

Четвертая 
Кома 
Децеребрационная ригидность 
скелетных мышц, 
окулоцефалический феномен. В 
начальной фазе комы сохранен 
ответ на болевые раздражители, 
впоследствии отсутствуют 
реакции на все раздражители 
Классификация принята Международной ассоциацией по изучению 
болезней печени (Брайтон, Великобритания,1992) с дополнениями 
Подымовой С.Д. с соавт. 
Примечание: астерексис может быть описан как хлопающий тремор 
согнутой в дорсальном положении кисти вытянутой руки или как 
ритмические подергивания кисти при попытке пациента удержать ее в 
неподвижном состоянии. 
Для эндогенной ПЭ более характерно острое и подострое течение - 
часы - сутки - нечеткая очерченность и быстрый приход от начальной стадии 
в IV стадии.
Выраженная фаза возбуждения вплоть до маниакального состояния, в 
короткий срок нарастают симптомы интоксикации: анорексия, икота, 
тошнота, рвота, повышение температуры тела, геморрагический синдром, 
желтуха. Боль в правом подреберье, уменьшение размеров печени, 
«печеночный запах» (прелых яблок) - прогностически неблагоприятные 
признаки, свидетельствуют о прогрессировании ПЭ.
Прогноз при эндогенной ПЭ неблагоприятный, высока частота 
летальных исходов. При экзогенной ПЭ, в случае своевременного начала 
лечения и поддерживающей терапии, прогноз относительно благоприятный, 
возможно многолетнее ремиттирующее течение. 
Прогноз также зависит от причины развития печеночной 
энцефалопатии: он значительно тяжелее при острой печеночной 
недостаточности, чем при преимущественно портосистемном венозном 
шунтировании у больных циррозом печени. В последнем случае успешное 
устранение разрешающего фактора (инфекция, гастроинтестинальное 
кровотечение) улучшает исход заболевания. 
При острой печеночной недостаточности прогноз определяется тремя 
факторами: 
1) возрастом - неблагоприятен у пациентов моложе 10 и старше 40 лет; 
2) этиологией - более серьезный при вирусной, чем при лекарственной 
природе заболевания; 
3) наличием желтухи, появившейся более чем за 7 дней до развития 
энцефалопатиии.