И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных

О высокой вероятности неблагоприятного прогноза свидетельствуют:  
 
Молодой возраст
 
Диагноз АИГ-2
 
Коагулопатия
 
Высокий уровень гистологической активности в начале заболевания
Хронический лекарственный гепатит (ХЛГ). Лекарственный гепатит 
рассматривают как длительно протекающее воспалительное - заболевание 
печени, обусловленное негативным эффектом медикаментов. ХЛГ связан не 
только с прямым токсическим воздействием лекарств или их метаболитов, но 
и с идиосинкразией к ним. Идиосинкразия может проявляться 
метаболическими либо иммунологическими нарушениями.
Наиболее частые этиологические факторы приводящие к развитию 
лекарственного гепатита: 
1. Нестероидные противовоспалительные препараты: фенацетин, 
аспирин, ибупрофен, индометацин 
2. Антибиотики: тетрациклины, изониазид
3. 
Психотропные 
препараты: 
хлордиазепоксид 
(элениум) 
карбомазепин, фенобарбитал 
4. 
Цитостатические 
препараты 
(метотрексат 
и 
др.).
К медикаментозно-токсическим поражениям печени может приводить прием 
аллопуринола, метилдофы, пероральных контрацептивов. 
При аутоиммунном варианте лекарственного гепатита воспалительный 
процесс в печени быстро исчезает после отмены препаратов. 
Морфологические проявления этого вида гепатита разнообразны - 
фокальный 
некроз 
гепатоцитов, 
гранулематоз, 
мононуклеарно-
эозинофильная инфильтрация, холестаз и др.
Хронический криптогенный гепатит, следует считать заболеванием 
печени с характерными для хронического гепатита морфологическими 
изменениями при исключении вирусной, аутоиммунной и лекарственной 
этиологии» (Desmet V. и соавт., 1994). В то же время нельзя исключить, что 
ХКГ может вызываться не идентифицируемым в данное время вирусом или 
токсикантом.
Клинические 
проявления 
хронических 
гепатитов
Симптомы, позволяющие заподозрить хроническое заболевание печени, 
включают в себя: утомляемость; подкожные кровоизлияния; желтуху кожи и 
глазных яблок; кожный зуд, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. Только в 
тяжелых случаях обращает на себя внимание задержка роста и проявления 
дистрофии. Следует отметить, что ХГ проявляется клинически только в 
случае выраженного поражения паренхимы печени. С другой стороны, что у 
детей раннего возраста и в норме может пальпироваться эластичный край 
печени на 2-3 см. из подреберья. Достаточно часто встречается транзиторная 

---

гепатомегалия, связанная с перенесенными вирусными или бактериальными 
инфекциями.
«Печеночные» признаки ХГ ( расположены по мере убывания их 
встречаемости):
Астеновегетативный синдром
Боли и тяжесть в эпигастрии 
Диспепсические расстройства
Эпизоды желтухи
Геморрагический синдром
Гепатомегалия 
Спленомегалия
Внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита
Внепеченочные проявления встречаются у детей реже чем у взрослых.. 
Наиболее часто у детей выявляются внепеченочные поражения, связанные с 
иммунокомплексными и вазотоксическими реакциями на фоне отягощенного 
аллергологического анамнеза или у детей с сопутствующей 
иммунопатологией в виде болезней почек, иммунодефицитных состояний и 
др.
В настоящее время внепеченочные синдромы при ХГВ связывают 
преимущественно с иммуно-комплексными реакциями, развивающимися в 
ответ на массивную НВs-антигенемию.
• папуллезный акродерматит Джанотти-Крости (наиболее часто 
встречается у детей с атопическим дерматитом)
• рецидивирующие дерматиты, узловатая эритема, рецидивирующая 
крапивница
• геморрагический васкулит, узелковый периартериит 
• гломерулонефрит: мембранозно-пролиферативный, тубулоинтерсти-
циальный (одно из наиболее часто встречающихся внепеченочных 
поражений), печеночная гломерулопатия с нефротическим синдромом или 
без него, мембранозная нефропатия
• доброкачественные артропатии 
• интерстициальный пульмонит, интерстициальный фиброз легочной 
ткани
• тиреоидит 
• сиалоаденит, синдром Шегрена
• панкреатопатии;
• миелосупрессия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия,
гипо/апластическая анемия, лейкопения, иммунная цитопения. При 
далеко 
зашедших 
стадиях 
с 
формированием 
цирроза 
пече
ни 
указанные 
изменения 
отражают 
развитие 
гиперспленизма.
Внепеченочные сосудистые ассоциированы с гормональным дисбалансом и 
наиболее часто встречаются у детей препубертатного и пубертатного 
возраста:
· Капилляриты: первый симптом внепеченочных проявлений (наиболе-
ечасто выявляется на щеках);

---

· Телеангиэктазии: мелкие, единичные, выявляются на открытых 
участках тела (лицо, тыльная поверхность кистей и предплечья); 
· Пальмарная эритема (на далеко зашедшей стадии ХГВ);
· Плантарная эритема (выявляется на далеко зашедшей стадии ХГВ 
только у детей подросткового возраста) 
· Малиновая окраска языка 
· «Грязноватый оттенок кожи» вследствие накопления меланина, в 
сочетании с участками депигментации 
· Утолщение ногтевых фланг по типу барабанных палочек
Внепеченочные проявления, связанные с эндокринными дисфункциями: 
· транзиторные гормональные расстройства гипофизарно-гонадной 
системы (дисменорея, гинекомастия, хронический гипогонадизм, олиго и 
аспермия, снижение либидо, угри, гирсутизм, стрии); 
· дисфункция щитовидной железы гипертиреоидизм или реже 
гипотиреоз
· хроническую инсулиновая недостаточность 
· хроническую надпочечниковую недостаточность 
· диспитуитаризм. 
Внепеченочные проявления, связанные с длительно существующими 
метаболическими нарушениями при формировании цирроза печени, 
включают:
· Хроническая печеночная энцефалопатия (субклиническая на ранних 
стадиях или клинически выраженная при тяжелом циррозе); 
· Изурительный кожный зуд кожи 
· Нарушение свертывания крови, обусловленное дефицитом факторов 
свертывания (множественные экхимозы на голенях, руках, носовые 
кровотечения);
· Полинейропатии При высокой активности гепатита наблюдается 
характерный «печеночный» запах иногда и «фекальный» запах изо рта 
(следствие 
нарушение 
обмена 
метионина)
Эволюция хронического гепатита в цирроз сопрождается типичной триадой:
· Спленомегалия с явлениями гиперспленизма (анемия, лейкопения, 
тромбоцитопения)
· Асцит 
· Геморрагический синдром и кровотечения из варикозно-расширеных 
вен пищевода 
Диагноз ХГ в обязательном порядке верифицируется дополнительными 
методами исследования: 
Ультразвуковое исследование (УЗИ) используют для определения 
размера печени и селезенки, состояния паренхимы печени, наличие 
цирротических изменений. Можно также подтвердить наличие асцита и 
блокады системы желчеотделения. С помощью этого метода можно выявить 
также камни в желчном пузыре. Большое значение для диагностики 
портальной гипертензии имеет определение диаметра vena portae свыше 12 
мм, угол левой доли печени более 45˚.

---

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – 
рентгенологическое исследование желчевыводящих путей с введением 
контрастного вещества со стороны кишечника через большой сосочек 
двенадцатиперстной кишки. Используется в случаях, когда подозревают 
нарушение 
проходимости 
желчевыводящей 
системы.
Компьютерная томография (КТГ) особенно полезна при диагностике 
опухолей. В печени часто обнаруживают метастазы, хотя встречаются и 
первичные опухоли печени. Злокачественные первичные опухоли печени 
(гепатоклеточные карциномы или гепатомы) являются известными исходами 
хронических вирусных инфекций.
Основные показатели, которые используют для диагностики поражения 
печени и оценки ее тяжести 
· Билирубин (продукт распада гемоглобина) - указывает на гемолиз 
эритроцитов или нарушение его преобразования или блокаду билиарной 
системы. Содержание общего билирубина в норме до 21 мкмоль/л, с 
соотношением прямого к непрямому как 1:3. 
· Альбумин – снижение количества его является следствием 
повреждения синтетической функции печени, т.е. нарушения синтеза белков
· Трансаминазы - аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ) и аланиновая 
аминотрансфераза (АЛТ) отражают повреждение печеночных клеток 
(гепатоцитов).
· Щелочная фосфатаза повышение отражает блокаду билиарной 
системы, т.е. внепеченочный холестаз.
· Протромбиновое время снижено при нарушении синтеза белка в 
печени.
· Альфа-фетопротеин - маркер опухоли; очень высокие уровни 
позволяют заподозрить рак (гепатоклеточную карциному) , однако бывает 
повышен при гепатите С и без опухоли.
· Биопсия печени имеет решающее значение для постановки диагноза.
При изучении биоптатов выявляют различные гистологические 
изменения - от минимальных неспецифических изменений и хронического 
персистирующего гепатита (ХГП) до более тяжелого хронического активного 
гепатита (ХАГ). Гистологически обнаруживают воспаление портальной 
стромы и паренхимы различной степени выраженности в сочетании с 
некрозом и фиброзом последней. 
Цирроз - необратимые рубцовые изменениями в печени, может быть 
подтвержден только при биопсии. Цирротические изменения могут развиться 
в результате хронического вирусного гепатита, реже являются осложнением 
токсико-медикаментозных 
поражений 
печени, 
наследственных 
ферментопатий (мукополисахаридоз, гликогенозы), других наследственных 
заболеваний – болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз и др. У больных 
циррозом печени повышен риск развития гепатоклеточной карциномы.
Наибольшее значение в диагностике хронических вирусных гепатитов имеют 
серологические и вирусологические маркеры. 

---