Xxiv международная медико-биологическая конференция молодых исследователей Фундаментальная наука и клиническая

ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА У ДЕТЕЙ 
ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Смирнова М.М., врач
Санкт-Петербургский государственный университет,
Санкт-Петербург, Россия
Введение. 
При безуспешных попытках консервативной коррек-
ции внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой травмой мозга 
используют декомпрессивную трепанацию черепа (ДТЧ). Несмотря 
на распространенность вмешательства в педиатрической нейрохи-
рургической практике, показания к его применению весьма проти-
воречивы.
Цель исследования. 
Оценка целесообразности выполнения ДТЧ 
с учетом клинических особенностей тяжелой черепно-мозговой 
травмы у детей.
Материалы и методы. 
Объектом исследования были 487 постра-
давших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в остром пери-
оде. Возраст пациентов колебался от 1 до 17 лет. Всем наблюдаемым 
проводили комплексное обследование, включавщее неврологиче-
ский осмотр и компьютерную томографию (КТ) головного мозга.
Результаты и обсуждение. 
154 (31,6%) пострадавшим провели 
ДТЧ, в 119 (24,4%) случаях выполнили костно-пластическое вмеша-
тельство. Остальные дети — 214 чел. (43,9%) — получили консерва-
тивную терапию.
При обследовании в момент поступления в стационар состоя-
ние пациентов, которым в последующем выполнили ДТЧ, характе-
ризовали преимущественно фазами умеренной и глубокой деком-
пенсации (131 (85,1%) чел.) с развитием грубого дислокационного 
синдрома. По данным первичной КТ объем травматического вну-
тричерепного субстрата в данной группе в среднем составил 74,8± 
7,9 см
3
. Напротив, у пациентов, подвергнутых костно-пластическо-
му вмешательству, аналогичный показатель составил 47,8±10,2 см
3
. 
При консервативной терапии объем субстрата не превышал 15,1± 
6,9 см
3
. Исходы во всех трех группах к моменту выписки пациентов 
из стационара среди оперированных больных были соотносимы.

---

ХИРУРГИЯ И ЕЕ БИОМЕДИЦИНСКИЕ ОСНОВЫ
877
Выводы: 
1. При тяжелой ЧМТ у детей ДТЧ является оправданным вме-
шательством, позволяющим достичь удовлетворительных результа-
тов лечения.
2. Показано проведение ДТЧ при пребывании пострадавших
в фазах умеренной или глубокой декомпенсации витальных функ-
ций, с выраженным угнетением сознания и дислокационными яв-
лениями.
3. При тяжелой ЧМТ у детей выполнение ДТЧ целесообразно 
при высоком риске прогрессирования травматического субстрата 
в объеме, в том числе за счет развития отека вещества мозга, для 
предотвращения развития и нарастания гипертензионно-дислока-
ционных явлений. 

---

878
ХИРУРГИЯ И ЕЕ БИОМЕДИЦИНСКИЕ ОСНОВЫ