Молочной железы

16-4. Удаление клетчатки с передней поверхности подлопаточной мышцы. Пересечение межреберпо-нлеченого
нерва.
165. Отсечение большой
грудной мышцы от грудной
стенки. Обработка црободающих госудов.
166. Вид операционного но.ш
погле удалении молочной железы вместе с оолмиой и малой грудными мышцами,
клетчаткой иидключнчной.
подмышечной ti подлопаточной областей и фиксации
культи малой грудной мышцы к грудной стенке.
11 АТЛАС ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
168. Расширениям радикалъfiau (подмышечшггрудчннал) магтэктомю!. Объем иссекаемых тканей {схема).
167. Ушивание раны передней грудной станки. Положение дренажа.
конец ис достигал сосудисто-нервного пучка. По окончании операции дренаж подсоединяют к вакуумному отсосу для активной аспирации в течение
4—5 еут (рис.167). Ушивают рану.
РАСШИРЕННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ
(С УДАЛЕНИЕМ ПАРАСТЕРНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ)
I |ри дтой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой
грудными мышцами, фасциями, жировой клетчаткой подмышечной, подключичной,подлопаточнойипарастеряахыюйобластейсзаключеннымив
ней лимфатическими узлами, а также с частью грудины и хрящевых концов
II—V ребер (рис.168).
Вначале выполняют радикальную маст;жтомию по Холетеду—Майсру.
При атом отсечение от грудной стенки железы вместе с подлежащими мышцами и фасциями производит снизу вверх и снаружи кнутри. Отсечение
препарата продолжают лишь до места прикреплении волокон оодыпой
грудной мышцы к хрящевой части II—V ребер и к краю грудины (рис.169).
Изолируют молочную железу вместе с блоком подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчатки, большой и малой грудными мышцами.
Рассекают волокна межреберных мышц в первом и четвертом межреберьях, выделяют, перевязывают и пересекают внутренние грудные сосуды
(рис.170, в рамке). Рассекают надкостницу по краю грудины (рис.170), сдвигают ее распатором к средней линии на 0,5 см от края и узким долотом рассекают вдоль переднюю пластинку грудины, начиная от первого грудиннорсберного сочленения до четвертого межреберного промежутка, отступя от
грудинно-реберных сочленений на 0.5 см. Рассечение грудины производит
сверху вниз под острым углом. Изогнутое долото с тупым проводником вводят под грудину в первом межреберном промежутке и рассекают заднюю но 169 й . Мобилизаци клетчатки, мало я молочно й и частичн й желез о большо ы с блоко й грудным м подключичной и мышцами , подмышечно . й и и