Молочной железы

152. Кожные [i.i qi'-.n,i и ua.io-
,кгшм нитей-держалок на
края кожных .IOCKVTOB.
U К рамке: ралмерм и.ющадн оепаКМ1КИ КОЖНЫЛ ЛОСКУТОВ М | ) И |>аКО
молочной жгмозы.
153. Сеиароика кожных лоскутоы <• использованием 1штей-держалок.
тела. Затем отсепаровывашт подкожную жировую клетчатку от подлежащих
тканей, достигая в медиальном отделе раны линии прикрепления волокон
большой грудной мышцы, в нижнем — верхнего отдела прямой мышцы живота, в наружном —широчайшей мышцы спины и в верхнем — ключичной
части большой грудной мышцы. После завершении отсенаровки подкожной жировой клетчатки до большой грудной мытттцы кран раны изолируют
марлевыми салфетками. Молочную железу вместе с отсепарованной подкожной жировой клетчаткой также обертывают марлей.
Грудинную часть большой грудной мышцы вдоль волокон отделяют от
ключичной ее части, оставлял у ключицы лишь небольшой край мышцы
(рис.154). Дли наилучшего доступа к медиальному отделу подключичной
вены пересекают на небольшом участке волокна большой грудной мышцы
у места прикрепления ее к грудине (ри.е.155). Рассекают глубокую грудную
фасцию вдоль наружного края большой грудной мышцы (см. рис.154). Хир\рг подводит указательный палец под большую грудную мышцу у места
прикрепления ее к плечевой кости, оттягивает мышцу «верх и медиально и
пересекает ее в области сухожильной части. Ассистент при ;>том оттягивает
крючком кнаружи и кверху отсспарованнун) кожу передней части надплсчья (риг.156).
11осле отсечения большой грудной мышны от плеча, ключицы и частично от грудины лимфатический аппарат подмышечной и подключичной областей оказывается прикрытым малой грудной мышцей и листком глубокой грудной фасции. Зга фасцил спускается вниз от ключицы и расщепляется па два листка в области малой грудной мышцы. Кпутри. и кнаружи
от мышцы она тянется над жировой клетчаткой, окутывающей сосудистонервный пучок в виде полупрозрачного просвечивающего листка. Кнаружи
:ггот листок утолщается, образуя плотную фасцию, прикрывающую подмышечную впадину (фасция Жерди).
Осторожно рассекают глубокую грудную фасцию вдоль нижнего края
сосудисто-нервного пучка и латерального края широчайшей мышцы спины, после чего она легко сдвигается вниз (рис.157).
Малую грудную мышцу выделяют из фасцпалыюго футляра, пересекают и перевязывают грудные ветви артерий грудной клетки и плечевого
отростка (рис.158).
Затем малую грудную мышцу отсекают от клювовидного отростка лонагки, пересекая сухожильную часть мышцы, или с латеральной стороны
под малую грудную .мышцу подводят указательный палец, отслаивают ее от
грудиoii стенки, пережимают с двух сторон зажимами на расстоянии 5~<) см
от клювовидного отростка лопатки и пересекают скальпелем под зажимами
ближе к грудной стенке (рис.159). Образовавшуюся культю малой грудной
мышцы обертывают марлевой салфеткой и откидывают кверху. В дальнейшем се используют для укрытия сосудисто-нервного пучка.
II клетчатке, расположенной под мышцей, выделяют мышечные ветви
артерии грудной клетки и плечевого отростка, входящие в мышцу с се задней (глубокой) поверхности. Их пересекают между зажимами и перевязывают.
Выделяют клетчатку с лимфатическими узлами, расположенными по
153
151. Продольное рассечение
большой грудной мышцы, отделение ключичной 'мм ц се.
1Ь т 1 И [ | и м обозначена num. .
рассечонвп фасции ни наружному краю большой грудной мышНЫ.
155. Пересечение части волокон большой грудной мышцы
у м«<;та ирлкрсплгиш! ее к