|
Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать от:
1. Острого очагового пульпита. Дифференциальный диагноз с острым очаговым пульпитом проводится на основании длительности болевого приступа , наличия иррадиирующих болей, болезненной реакции при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита.
2. Обострившегося хронического пульпита. Для хронического пульпита в стадии обострения характерны большая продолжительность течения, наличие обострений, сочетание субъективных признаков, характерных для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственным хроническим формам (обширное разрушение твердых тканей и свода полости зуба,
изменение на рентгенограмме).
3. Острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита. Для них, в отличие от острого диффузного пульпита, характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки, и боль при пальпации в области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите безболезненна , а на электроток резко снижена (свыше 100 мкА).
4. Невралгии тройничного нерва. Характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении предметов к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактны.
5. Гайморита. Для гайморита характерны ухудшение общего самочувствия,повышение температуры тела, головные боли, затруднение носового дыхания и выделение гноя, тяжесть и распирание в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогают диагностике характерная рентгенологическая картина придаточных пазух.
6. Луночковых болей. О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, а ее стенкипокрыты серым налетом с характерным гнилостным запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненна.
Показаниями к проведению биологического метода являются: острые формы пульпитов (частичный, травматический), хронический фиброзный пульпит ( ЭОД не > 40 мА ), высокая реактивность организма, при отсутствии тяжелых общесоматических заболеваний. Противопоказаниями являются: общий пульпит, рентгенологически определяемые изменения в периодонте, патологическая подвижность зубов, локализация полости в пришеечной области, ЭОД > 40 мкА, пожилой возраст, зуб не подлежит протезированию. Лечение биологическим методом возможно проводить в одно или в два посещения.
В первое посещение используют средства, способствующие ускорению разрешения воспалительного процесса. В эту группу будут входить антибактериальные средства и средства способствующие нормализации обменных процессов в пульпе: антисептики ( 0,02% фурацилин, 1% иодинол, 0,06% хлоргексидин, 0,5% диоксидин), антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина). Пасты на основе данных средств оставляют в кариозной полости на 1 -3 суток под временную повязку. Нельзя оставлять пасту в полости больше 72 часов, т. к. препараты, входящие в ее состав, оказывают на пульпу выраженное десенсебилизирующее действие, а также замедляют дентиногенез и могут способствовать развитию устойчивых штаммов микроорганизмов.
Во второе посещение необходимо заменить данную пасту на одонтотропную лечебную прокладку ( Dycal, Calcimol, Life, Calcipulpe, Reocap). Прямое покрытие осуществляется в результате обнажения пульпы при лечении глубокого кариеса под анестезией, при острой травме в зубах с не полностью сформированными корнями. В данном случаи производят наложение одонтотропной прокладки непосредственно на пульпу( Септокальцин, Септокал, Контрасил).
Этапы проведения биологического метода:
1. Обезболивание.
2. Препарирование кариозной полости с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Иссекается весь инфицированный пигментированный дентин со стенок и дна кариозной полости соблюдая принцип биологической целесообразности. Препарирование проводится без насильственного вскрытия полости зуба с постоянным орошением теплыми растворами антисептиков, ферментов. При остром пульпите допускается вскрытие полости зуба для создания оттока экссудата.
3. Высушивание полости стерильными ватными тампонами и покрытие дна лечебной пастой на 24-72 часа под искусственный дентин.
4. При отсутствии жалоб производится замена лечебной пасты на одонтотропную прокладку, накладывают изолирующую прокладку (СИЦ) постоянную пломбу.
Do'stlaringiz bilan baham: |
