Государственное издательство

ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Исследование мокроты имеет очень важное диагностическое 
значение. Проводят макроскопическое, микроскопическое и бакте­
риологическое исследование мокроты. Для исследования мокроту 
собирают в сухую, чистую посуду. Определяют количество мокроты, 
ее цвет и запах, реакцию, характер, консистенцию. Суточное коли-» 
чество мокроты равняется иногда 2—3 плевкам, при некоторых 
же заболеваниях оно достигает 500— 1 000 мл (определяют в мерном 
цилиндре). Большое количество мокроты выделяется при гнойниках 
легкого, при расширениях бронхов (бронхоэктазах), при кавернах.
К о н с и с т е н ц и я . При значительных количествах мокрота 
обычно бывает жидкой, слизисто-водянистой; при незначительных 
количествах, наоборот, — вязкой, тягучей. Особенно вязкой мок­
рота бывает при бронхиальной астме, а также в первые дни при 
крупозном воспалении легкого.

---

З а п а х . Обычно свежевыделеннад мокрота запаха не имеет. 
Зловонный запах появляется при абсцессах легких, бронхоэк- 
тазах, гангрене легких.
Р е а к ц и я . Мокрота имеет щелочную реакцию.
Х а р а к т е р м о к р о т ы . Различают серозную, слизистую, 
гнойную и кровянистую мокроту. Чаще всего наблюдается смешан­
ный характер мокроты (слизисто-гнойная и т. д.).
Слизистая мокрота наблюдается при бронхиальной астме, при 
хронических катаррах зева у курильщиков, у алкоголиков, при 
остром бронхите.
Чисто гнойная мокрота выделяется при вскрытии эмпиемы 
или абсцесса легкого в полость бронха.
Серозная мокрота — бесцветная, жидкая; она обыкновенно 
пенится и напоминает сбитый белок. Сероаная мокрота наблюдается 
при отеке легких.
Ц в е т и п р о з р а ч н о с т ь мокроты зависят от количества 
клеточных элементов (лейкоциты, эритроциты, эпителиальные 
клетки). Кровянистая мокрота может быть цвета чистой крови при 
значительных кровотечениях; ржавое окрашивание мокроты харак­
терно для крупозной пневмонии. Темнокрасная мокрота обыкно­
венно свойственна инфаркту легкого, а слизисто-кровянистая, 
напоминающая малиновое желе, — злокачественным новообразо­
ваниям легкого. Черный цвет мокроты зависит от угольной 
пыли.
При осмотре необходимо налить исследуемую мокроту тонким 
слоем в одну или несколько чашек Петри, поставленных на черную 
бумагу или на черный стол. Простым глазом в мокроте можно обна­
ружить некротизированные кусочки легкого (в виде черноватых 
обрывков различной величины, встречаются при гангрене и абс­
цессе легкого); фибринозные свертки (чаще всего при фибринозном 
бронхите, могут встречаться при очаговых пневмониях, туберку­
лезе и актиномикозе, а также при крупозной пневмонии); пробки 
Дитриха — беловатого или желтоватого цвета комочки со зловон­
ным запахом, творожистой консистенции (они состоят из бактерий, 
клеточного распада и кристаллов жирных кислот; встречаются 
при гангрене, гнойном бронхите, бронхоэктазах); спирали Курш- 
мана — в виде винтообразно скрученных слизистых нитей — при 
бронхиальной астме.
М и к р о с к о п и ч е с к о е
и с с л е д о в а н и е
м о к ­
р о т ы . Выбирают из чашки Петри, в которой мокрота распределена 
тонким слоем, гнойные комочки (берут самые маленькие частицы). 
Прокаленными иглами или пинцетом переносят их на предметное 
стекло, осторожно прижимают покровным стеклом, чтобы мокрота 
распределялась равномерно тонким слоем, и рассматривают под 
микроскопом. На свежих препаратах (рис. 83) можно видеть эрит­
роциты и лейкоциты, эластические волокна, эпителиальные клетки, 
спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, лейцина, тиро­
зина, жирных кислот, оксалата кальция, трипельфосфата, пробки
127

---

Дитриха, паразиты, грибки, опухолевые клетки, бронхиальные 
свертки и др.
Одиночные э р и т р о ц и т ы можно найти почти во всякой 
исследуемой мокроте; в кровянистой мокроте наблюдается много 
неизмененных красных кровяных телец, узнать которые под микро­
скопом легко по цвету и характерной форме (круглые диски без 
ядра).
Л е й к о ц и т ы , или гнойные тельца, составляют главную 
массу клеточных элементов. Они встречаются во всякой мокроте, 
даже в чисто слизистой. Особенно много их в гнойной мокроте.
а — альвеолярный эпителий; б — плоский эпителий; в — мерца­
тельный цилиндрический эпителий (из бронхов); г — вытянутый 
в виде нитей эпителий бронхов; д — жиговые капли; е — пы­
левые частицы; ж —клетки сердечных пороков (пигмент и капли 
миэлина).
Э о з и н о ф и л ь н ы е л е й к о ц и т ы в большом количе­
стве находят при бронхиальной астме (в период приступа).
Э л а с т и ч е с к и е в о л о к н а встречаются при деструктив­
ных процессах в легких (туберкулез, абсцесс легких). Они имеют 
вид тонких круглых разветвленных нитей, сильно преломляющих 
свет, с резкими двойными контурами.
Эластические волокна можно обнаружить в обычном мазке мок­
роты, но лучше искать их после предварительной обработки мок­
роты; мокроту берут в пробирку в количестве 3—5 см, смеши­
вают с равным количеством 10% раствора едкого кали и нагре­
вают до превращения ее в гомогенную жидкость (не доводить до 
кипения); жидкость центрифугируют и из осадка приготовляют 
препарат.
К р и с т а л л ы ж и р н ы х к и с л о т в форме длинных 
тонких неветвящихся игл, сильно заостренных, то изогнутых, то 
прямых, расположены поодиночке, группами или пучками. В боль:
128

---

шом количестве они встречаются при гангрене, абсцессе и туберку­
лезе легких и при бронхоэктазах.
Кристаллы Шарко-Лейдена имеют вид гладких, бесцветных, 
заостренных по концам октаэдров, концы их бывают срезаны. 
Обыкновенно их находят при бронхиальной астме.
Кристаллы гематоидина представляют собой ромбические таб­
лички или звездообразные пучки игл; они легко узнаются по буро­
красному цвету. Чаще они встречаются в мокроте при абсцессе 
легкого, при обратном развитии геморрагического инфаркта и 
после кровохаркания у больных туберкулезом.
Чтобы обнаружить в исследуемой мокроте т у б е р к у л е з н ы е
п а л о ч к и , готовят специальные препараты и окрашивают их.
Кусочки мокроты величиной с булавочную головку берут прокаленными 
иглами или пинцетом из чашки Петри, где мокрота налита тонким слоем, кла­
дут на середину предметного стекла. Из этих кусочков мокроты путем расти­
рания их другим предметным стеклом, наложенным на первое, готовят мазок. 
Растирание мокроты продолжают до тех пор, пока на обоих стеклах не полу­
чится равномерного* слоя мокроты (тонкий мазок). Мазки высушивают на 
воздухе и фиксируют на огне; для этого стекло с мазком, держа его слоем 
мокроты вверх, медленно проводят над пламенем спиртовки 3—4 раза.
Высушенные и фиксированные мазки подвергают окраске. Предварительно 
готовят следующие реактивы: 1) карболовый фуксин (1 г основного фуксина 
растворяют в 10 мл спирта, добавляют 5 мл фенола и 100 мл воды); 2) 5% раствор 
серной кислоты; вместо серной кислоты можно брать 3% спиртовой раствор 
соляной кислоты; 3) водный раствор метиленовой синьки (2 г синьки и 0,5 
г 
буры растворяют в 100 мл воды).
Окраска препаратов состоит из трех моментов.
1. О к р а с к а ф у к с и н о м . Наливают на стекло через фильтроваль­
ную бумагу столько краски, чтобы покрыть весь препарат, нагревают осторожно 
над спиртовой лампочкой до появления паров краски. Нагревание повторяют 
три раза, подливая все время краску (если ее недостаточно), после чего кладут 
препарат, чтобы он остыл.
2. О б е с ц в е ч и в а н и е . Остывший препарат промывают водопровод­
ной водой, затем погружают в стаканчик с раствором кислоты, в котором держат 
до Обесцвечивания, после чего снова промывают водопроводной водой. При пра­
вильном обесцвечивании препарат, отмытый от кислоты водой, становится 
нежнорозовым.
3. Д о п о л н и т е л ь н а я о к р а с к а . Докрашивается препарат разве­
денной синькой в течение нескольких секунд; затем после промывания водой 
его высушивают. Окрашенный препарат рассматривают под микроскопом с 
иммерсионной системой. В таком препарате туберкулезные палочки окрашены 
в красный цвет и хорошо видны среди других элементов мокроты, окрашенных 
в синий цвет.