Государственное издательство

7 Г  
• 
•
м
•V
•* •
7
•• #•
• *
•
• *
•
•V*
м •
•
• 
•
# •
• 
•
••
•*
• * 1
• •
• 
•
• 
•
К \\ >
••
V.'
* 
*
• ••
:}
• 
• •
; j •
*
•/
%
;
,J* J
I "
•в
*
;
•V*
Рис. 84. Камера Тома-Цейсса для под­
счета кровяных телец.
/ — поперечный разрез; 
2 —
 сетка под микро­
скопом; 
3
 — вид сверху.
130

---

квадратах подсчитано 450 эритроцитов, то в одном маленьком их будет в 80 раз 
меньше-»- 
а так как малый квадрат с о с т а в л я е т м м 3, то, следова­
тельно, в 1 мм3 разведенной крови будет - 450^-4000- красных кровяных телец.
Умножив полученную цифру на разведение (например, на 200), получим со­
держание эритроцитов на 1 мм8 крови, а именно:
450
- 
4000
- 
200
_
4 5 0 0 0 0 0
. 
оО
Определение числа белых кровяных шариков производится с помощью 
той же счетной камеры Тома-Цейсса, только смеситель берется другой, с обозна­
чением «II». Чтобы получить разведение 1 : 10, набирают кровь до черты «I»
Рис. 85. Счетная камера Горяева и смеситель.
и до черты «II» набирают разбавляющую жидкость; разведение крови 1 ; 20 
получают тогда, когда набирают кровь до «0,5» и разбавляющую жидкость до 
«II». В качестве разбавляющей жидкости берут 1% раствор ледяной уксусной 
кислоты, окрашенной метиленовой синькой. Подсчет лейкоцитов делают под 
микроскопом при малом увеличении.
Так как лейкоцитов значительно меньше, чем эритроцитов, то их подсчи­
тывают во всех 400 малых квадратах. Расчет: если, например, в 400 малых 
квадратах подсчитано 30 лейкоцитов, то в одном квадрате их будет в 400 раз 
меньше:
а в 1 мм3 их будет
зо • 4 ооо 
400
Если же принять во внимание, что кровь разведена в 20 раз, то в 1 мм3 
„ 
„ 
^ 
30 • 4 000 • 20
неразведеннои крови лейкоцитов будет ------^ ------ = 6 000.
При лейкемии (при очень большом количестве лейкоцитов) разведение 
крови приходится делать в смесителе для красных телец т. е. разводить кровь 
в 100—200 раз.
5 *
131

---

В 1 мм3 крови у здорового мужчины содержится 4 500 000— 
5 500 000 эритроцитов, у женщин — 4 500 000—5 000 000. Коли­
чество лейкоцитов в 1 мм3 в норме составляет б 000—8 000.
Нарастание количества эритроцитов происходит вследствие 
сгущения крови (например, при сильных поносах, потах, болезнях 
сердца, отравлении угарным газом, в условиях высокогорного 
климата и др.). В этих случаях количество эритроцитов иногда 
доходит до 6 000 00CK—8 000 000 в 1 мм3. При возвращении к нор­
мальным условиям количество красных кровяных телец падает до 
нормы. Такие состояния называются с и м п т о м а т и ч е с к и м и
э р и т р о ц и т о з а м и в отличие о т э р и т р е м и и , при кото­
рой увеличение количества эритроцитов держится стойко, будучи 
обусловлено заболеванием костного мозга. Уменьшение числа 
красных телец и количества гемоглобина ( а н е м и я ) наблюдается 
при острых лихорадочных заболеваниях, после острых потерь крови 
(например, при ранениях, кровохарканиях, маточных кровотече­
ниях), при ненормально сильном распаде красных кровяных телец 
под влиянием гемолитических ядов, при различных хронических 
болезнях (туберкулез, рак и др.).
Особенно резкое уменьшение эритроцитов наблюдается при 
злокачественном малокровии, когда количество их падает до 
1 000 000 в 1 мм3 и ниже.
Увеличение числа белых телец наблюдается при многих забо­
леваниях. Временное увеличение количества белых телец в крови 
называется л е й к о ц и т о з о м , стойкое и большое увеличение 
числа белых телец — л е й к е м и е й .
Временное увеличение количества лейкоцитов до 10 000— 12 000 
‘ как физиологическое явление наблюдается после еды, при бере­
менности и при физических напряжениях.
Как патологическое явление лейкоцитоз наблюдается при мно­
гих острых инфекционных заболеваниях (при крупозной пневмо­
нии, гнойных процессах, ревматизме, скарлатине), а также при зло­
качественных опухолях.
Уменьшение числа лейкоцитов ( л е й к о п е н и я ) наблюдается 
при истощении организма, анемии, атрофическом циррозе печени, 
брюшном тифе и др. В течении любого инфекционного процесса 
могут быть две фазы — лейкоцитоз и лейкопения. Продолжитель­
ность этих фаз меняется в зависимости от природы болезненного 
начала и особенностей данного организма.
К р о в я н ы х п л а с т и н о к ( т р о м б о ц и т о в ) в норме 
бывает 200 000—350000 в 1 мм3. При любом инфекционном заболе­
вании количество тромбоцитов в разгар инфекции несколько падает 
( т р о м б о п е н и я ) и нарастает в период выздоровления ( т р о м -
б о ц и т о з ) .
Для определения количества гемоглобина применяют г е м о ­
м е т р (рис. 86).
Он состоит из: 1) пипетки, дающей возможность набрать точно 20 мм* 
крови; 2) маленьких запаянных трубок (стандарт), содержащих раствор соляно­
132

---

кислого гематина, соответствующий 1% раствору нормальной крови; 3) из про­
бирки с делениями от 10 до 140; 4) стеклянной палочки для размешивания 
жидкости.
Определение производится следующим образом: из места укола в пипетку 
насасывают 20 мма крови и быстро выдувают ее в пробирку с делениями, 
налив предварительно в последнюю до 10-го деления децинормальный раствор 
соляной кислоты.
Через несколько секунд красный цвет гемоглобина превращается в темно­
бурый цвет (вследствие образования солянокислого гематина). Полученный 
раствор сравнивают с цветом стандарта.
Если цвет неодинаков, приливают в первую 
трубку несколько капель дестиллированной воды, 
взбалтывают смесь и снова сравнивают. Так делают 
до тех пор, пока цвет обеих трубок не будет оди­
наков. Тогда смотрят на цифру деления, стоящую 
на уровне полученной жидкости; эта цифра пока­
зывает процентное содержание гемоглобина в ис­
следуемой крови.
В норме гемоглобина 80—90%. С уменьшением числа эритроци­
тов в 1 мм3 наблюдается и уменьшение количества гемогло­
бина. Но бывают случаи (хлороз), когда число эритроцитов в 1 мм3 
почти нормально, а количество гемоглобина значительно умень­
шено и, наоборот, при резком уменьшении количества эритроцитов 
количество гемоглобина сравнительно велико (злокачественное 
малокровие). Поэтому очень важно определить среднее содержа­
ние гемоглобина в каждом отдельном красном тельце, или ц в е т ­
н о й п о к а з а т е л ь . В норме он равняется 0,8—0,9.
Для определения цветного показателя делят найденную цифру процента 
гемоглобина на удвоенное число двух первых цифр количества эритроцитов.
Для изучения к а ч е с т в е н н ы х и з м е н е н и й к р о в и
окрашенные мазки крови рассматривают под микроскопом и опре­
деляют нормальные и патологические формы кровяных телец.
Мазки крови делают на хорошо очищенных предметных стеклах. Перед 
употреблением стекло насухо вытирают. Мазок крови приготовляют следую­
щим образом: берут хорошо обезжиренное покровное стекло, нижней поверх­
ностью его касаются капли крови, выступившей из места укола, затем покровное 
стекло с повисшей каплей крови осторожно накладывают под углом в 45° на 
предметное стекло так, чтобы кровь распределилась равномерным тонким слоем
133

---

между двумя стеклами, и проводят ребром покровное стекло вдоль предмет­
ного (рис. 87). Приготовленный таким образом мазок высушивают на воздухе, 
фиксируют погружением в метиловый спирт в течение 3 минут или в абсолют­
ный спирт около 15 минут, или в смесь спирта с эфиром в продолжение 20 минут.
Зафиксированный препарат окрашивают краской Романовского-Гимза, 
состоящей из смеси кислой (эозин) и щелочной (метиленовая синька и азур) 
краски.
Для отыскания плазмодиев малярии или спирохет возвратного тифа при­
готовляют мазок крови, как описано выше, но в случае малого количества 
паразитов в крови приготовляют не мазок, а т о л с т у ю к а п л ю , в кото­
рой легче обнаружить паразитов. Кровь берут из мякоти пальца после его 
укола. Каплю крови снимают поверхностью предметного стекла, которым при­
касаются к выступившей капле крови. Уголком другого предметного стекла или 
иглой каплю распределяют до величины копеечной монеты. Эту каплю на 
стекле высушивают на воздухе и, не фиксируя препарата, окрашивают его 
краской Романовского-Гимза. Для этого раствор краски наливают на препарат 
на 30—40 минут, затем сливают краску, осторожно смывают дестиллированной 
водой остатки краски и, высушив на воздухе, рассматривают препарат под 
микроскопом.
При окраске нефиксированного мазка крови или толстой капли происхо­
дит гемолиз эритроцитов, их распад удаляется вместе с раствором краски, 
а на стекле остаются только окрашенные ядра лейкоцитов, плазмодии малярии 
или спирохеты возвратного тифа.
О к р а с к а м а з к а
к р о в и к р а с к о й Р о м а н о в -
с к о г о-Г и м з а. 
Готовую краску разводят дестиллированной 
водой из расчета 1—2 капли краски на 1 мл воды. Разведенную 
краску наливают на фиксированный мазок крови. Мазок должен 
краситься 20—40 минут; затем его споласкивают водой, высушивают 
на воздухе и рассматривают под микроскопом с иммерсионной 
системой.
Ф о р м а и в е л и ч и н а
э р и т р о ц и т о в
при более 
или менее значительном малокровии изменяется. При тяжелом мало­
кровии, особенно злокачественном, красные кровяные тельца имеют 
вид груши, бутылки и другие неправильные, причудливые очерта­
ния. В норме красные кровяные тельца представляются в виде 
правильных круглых дисков с вдавлением в центре с обеих сторон. 
Эритроциты измененной формы называются п о й к и л о ц и т а м и .
При анемиях наблюдаются кровяные тельца разной величины 
(а н и з о ц и т о з).
В крови здорового человека эритроциты не имеют ядер; эритро­
циты с ядрами ( э р и т р о б л а с т ы ) находятся в костном мозгу; 
из них происходят нормальные безъядерные эритроциты. При раз­
дражении и заболевании костного мозга в крови могут появиться 
эритробласты. При дальнейшем созревании эритробласты пере­
ходят в и о р м о б л а с т ы — красные кровяные тельца, еще не 
утратившие своего ядра. При злокачественном малокровии в крови 
попадаются очень большие эритроциты, содержащие ядро, кото­
рые в норме бывают только в костном мозгу зародыша, — м е т а ­
л о б л а с т ы.
О к р а с к а э р и т р о ц и т о в зависит от количества гемо­
глобина, содержащегося в них. В молодых эритроцитах гемогло­
бина меньше, и они окрашиваются не только красной (кислой) крас:
134

---

кой, но и синей (основной), и имеют серо-фиолетовый оттенок, такие 
эритроциты называются п о л и х р о м а т о ф и л а м и , Полихро- 
матофилы в большом количестве встречаются в крови при быстрой 
регенерации эритроцитов (например, после больших кровопотерь). 
Эритроциты, слабо окрашенные, т. е. содержащие мало гемоглобина, 
называются гипохромными, а густо окрашенные, с большим коли­
чеством гемоглобина — гиперхромными.
Б е л ы е
к р о в я н ы е
т е л ь ц а — лейкоциты — разли­
чаются по форме и строению ядра, а также по зернистости в прото­
плазме и способности окрашиваться той или иной краской. Среди 
лейкоцитов различают нейтрофилы, эозинофилы (протоплазма 
которых окрашивается эозином) и базофилы (окрашивающиеся 
метиленовой синькой); все эти формы лейкоцитов имеют зернистость 
в протоплазме и называются гранулоцитами. Кроме гранулоцитов, 
в крови есть лейкоциты, не содержащие зернистости в протоплазме, 
лимфоциты и моноциты.
Н е й т р о ф и л ы — клетки раза в два больше эритроцита 
с темным красно-фиол§тового цвета ядром, часто лапчатой формы, 
в виде сегментов, связанных друг с другом тонкими нитями; реже 
они бывают палочкоядерной и колбасовидной формы, в виде под­
ковы. Протоплазма клеток слегка розоватого цвета, наполнена 
очень мелкими зернышками розовато-фиолетового цвета.
Чем моложе клетка, тем больше и рыхлее ее ядро. При старении 
клетки ядро становится более компактным, дробится на сегменты, 
в протоплазме накапливается зернистость.
Нормально нейтрофилы в крови составляют 60—65% всех лей­
коцитов, из них 3—5% палочкоядерных (с палочковидным ядром).
Э о з и н о ф и л ы — большие клетки с двух-трехлопастным 
фиолетовым ядром, с крупной красной зернистостью в протоплазме. 
В норме они составляют 2—4% всех лейкоцитов.
Количество их в крови увеличивается при глистных, аллерги­
ческих заболеваниях, бронхиальной астме, сывороточной болезни, 
экссудативном диатезе, некоторых кожных заболеваниях и лимфо- 
грануломатозе.
Б а з о ф и л ы — клетки с сегментированным ядром и круп­
ными зернами в протоплазме, окрашенными в темносиний цвет. 
В норме их 0,5%.
Л и м ф о ц и т ы — клетки с круглым компактным ядром и 
голубой протоплазмой. У здоровых людей в крови лимфоциты 
составляют 25—30% всех лейкоцитов. Увеличение количества лим­
фоцитов (лимфоцитоз) в крови наблюдается при доброкачественных 
формах туберкулеза, в период выздоровления от инфекционных 
заболеваний, при хронических инфекциях. Очень большое увеличе­
ние количества лимфоцитов бывает при лимфатической лейкемии; 
при этом в крови появляются и лимфобласты (родоначальные клетки 
лимфоцитов).
М о н о ц и т ы — большие клетки с большим матовофиолето­
вого цвета ядром тонкопетлистой структуры; протоплазма их
135

---

окрашена в серовато-голубой цвет. В норме они составляют 4—6% 
всех Лейкоцитов. Количество их увеличивается при эндокардитах, 
при малярии (в период выздоровления).
На рис. 88 представлена таблица развития клеток крови. Уче­
ние о происхождении и развитии клеток крови было разработано 
и усовершенствовано отечественными учеными (В. П. Образцов, 
А. И. Крюков, М. И. Аринкин, Н. Д. Стражеско и др.).
Л е й к о ц и т а р н а я ф о р м у л а н о р м а л ь н о й к р о- 
в и такова: нейтрофилов 60—65% (из них палочкоядерных 3—5%), 
эозинофилов 2—4%, базофилов 0,5% , лимфоцитов 25—30%, 
моноцитов 4—6%.
Для определения лейкоцитарной формулы (гемограммы) крови 
окрашенный мазок рассматривают под микроскопом и каждую 
форму лейкоцитов записывают отдельно. Подсчитав таким образом 
100 лейкоцитов, легко узнать процент содержания нейтрофилов, 
лимфоцитов и других форм лейкоцитов.
При заболеваниях лейкоцитарная формула крови изменяется, 
что дает возможность судить о патологических процессах в орга­
низме.
Например, при острых гнойных процессах в крови увеличивается 
количество лейкоцитов и процент нейтрофилов (нейтрофилез), 
появляются молодые клетки нейтрофильного ряда (юные миэло: 
циты).
Принято записывать лейкоцитарную формулу крови в виде таб­
лицы. В этой таблице палочкоядерные и юные нейтрофилы распо­
ложены влево от сегментоядерных. При увеличении количества 
молодых форм нейтрофилов говорят, что лейкоцитарная формула 
крови сдвинулась влево.
Пример лейкоцитарной формулы крови в норме и со сдвигом 
влево (при аппендиците) записан в виде следующей таблицы.