Государственное издательство

ИССЛЕДОВАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ
Состав кала зависит как от качества пищи, так и от состояния 
кишечника. Для исследования пригоден только свежий кал. При­
готовляют чистую, простерилизованную сухим жаром или кипяче­
нием в соленой воде (в продолжение 10— 15 минут) сухую посуду 
с широким отверстием (лучше чашку Петри) и кладут в нее кал. 
При макроскопическом исследовании кала обращают внимание на 
его консистенцию, цвет, запах, остатки пищи, соединительнотканные 
и мышечные волокна, слизь, кровь, гной, желчь, каловые камни, 
глисты или их членики и случайные находки (косточки, монеты).
Для детального осмотра берут кусочки кала из разных мест, 
смешивают с водой и, вылив в чашку Петри, поставленную на чер­
ную бумагу, рассматривают эту жидкость в лупу.
К о н с и с т е н ц и я кала зависит от моторной, секреторной 
и всасывательной функции кишечника и имеет большое диагностиче­
ское значение. Различают кал: 1) оформленный, 2) кашицеобразный и 
3) жидкий. В норме кал в большинстве случаев имеет плотноватую 
пластическую консистенцию и колбасообразную форму или пред­
ставляется в виде густой неоформленной массы (при обильной расти­
тельной пище). Жидкий стул всегда указывает на нарушение 
деятельности желудочно-кишечного тракта.
При процессах брожения в кишечнике образуется пенистый 
кал (с большим количеством газов). При кашицеобразной консистен­
ции кал имеет пористый вид. При наличии спастических явлений 
в кишечнике кал выделяется в виде отдельных шариков (овечий 
кал); сухие и очень плотные кусочки кала бывают при запорах. 
Жидкий и водянистый кал наблюдается при поносах. При сужении 
в нижних отделах толстых кишок кал имеет лентообразную форму. 
Очень характерный жидкий кал в виде горохового супа наблюдается 
при брюшном тифе; при холере кал напоминает рисбвый отвар*
123

---

При смешанной пище кал имеет коричневую окраску, при мяс- 
ной — темнокоричневый цвет, при растительной — светлокоричне­
вый, при молочной — светложелтый. Окраска кала зависит от желч­
ных пигментов и красящих веществ, содержащихся в пище, а также 
от принимаемых лекарств. После принятия каломеля испражнения 
имеют зеленый цвет, препараты висмута окрашивают кал в чер­
ный цвет и т. д. При нарушении поступления желчи в кишечник 
кал бывает обесцвеченным, напоминающим по цвету глину или 
замазку. Выделение значительных количеств неизмененного жира 
придает калу серый оттенок; при этом кал имеет блестящую поверх­
ность, как бы покрытую лаком; это бывает при недостаточной секре­
ции поджелудочной железы и желчи. Наличие большого количества 
крови (кровотечение в желудке или в верхних отделах кишечника) 
окрашивает кал в черный цвет. Примесь алой, неизмененной крови 
указывает на кровотечение в нижнем отделе кишечника или из гемор­
роидальных шишек. Чем выше (считая от анального отверстия) рас­
положен кровоточащий участок, тем более изменяется кровь. При 
кровотечении из высоко расположенных участков кал принимает 
дегтеобразный вид (гемоглобин переходит в гематин, гематопорфи: 
рин и гемосидерин).
З а п а х кала обусловлен присутствием индола и скатола. 
Нормальный запах резко усиливается, переходя в зловоние, при 
сильно выраженных гнилостных процессах. При преобладании 
процессов брожения зловоние кала уменьшается, а в некоторых 
случаях появляется острокислый запах от образования органичен 
ских кислот. Слизь бывает при колитах.
Гной в кале находят при прорыве в кишку гнойника.
Из паразитов в кале чаще всего встречаются острицы (белые, 
тонкие до 1 см длины), аскариды (розовые, круглые, с острыми 
концами, длиной до 30 см), членики ленточных червей. Зрелые 
членики имеют форму длинных плоских четырехугольников в 1—2 см 
длины с возвышением на одной стороне. При выходе паразита 
ясно видна его головка. Чтобы найти головку, надо кал смешать 
с водой, хорошенько перемешать, процедить через волосяное сито 
и на нем промыть всю остальную часть кала вместе с паразитами.
Я й ц а п а р а з и т о в можно найти только при микроскопи­
ческом исследовании. Для этого в пробирку из разных участков 
кала берут несколько кусочков величиной с горошину и доли­
вают 20-кратным объемом воды. Кусочки кала в воде тщательно рас­
тирают стеклянной палочкой. После двухчасового стояния со дна 
пипеткой берут осадок, кладут на предметное стекло и накрывают 
покровным. Нередко необходимы повторные исследования.
При рассматривании под микроскопом яйца паразитов узнают 
по их правильной овальной, реже круглой, форме (особенности 
яиц различных видов паразитов видны на рис. 82). В наших широ­
тах чаще всего встречаются следующие глисты (гельминты): острица, 
аскарида, власоглав, вооруженный цепень, невооруженный цепень, 
карликовый цепень, широкий лентец.
124

---

М и к р о с к о п и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е к а л а . Для микро­
скопического исследования плотный и кашицеобразный кал растирают с водой 
и из небольшого количества полученной кашицы готовят препарат для иссле­
дования.
Гной под микроскопом обнаруживается в виде больших скоплений лейко­
цитов. Крахмальные зерна, которые указывают на недостаточное переваривание 
углеводов, окрашиваются в синий цвет раствором Люголя (I г иода + 2 
г
Рис. 82. Сводная таблица яиц гельминтов, показывающая различные раз-
меры отдельных видов.
1 — цепень вооруженный; 2 — цепень невооруженный; 3 — цепень тыквовидный; 4 — цепень 
карликовый; 5 — цепень крысиный; 6 — лентец широкий; 7 — двуустка, печеночная; 8 — 
двуустка ланцетовидная; 9 — двуустка китайская; 10, 11, 12 — аскарида; 13 — острица; 14 — 
анкилостома; 15 — власоглав (увеличено в 400 раз).
йодистого калия + 300 мл дестиллированной воды). При нарушении деятель­
ности поджелудочной железы в кале обнаруживаются в большом количестве 
неизмененные мышечные волокна, сохранившие поперечную полосатость. 
Наличие в кале соединительнотканных волокон указывает на нарушение 
желудочного пищеварения (недостаток соляной кислоты).
Х и м и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е . Большое значение для 
диагностики язв и рака желудка и кишечника имеет присутствие
123

---

крови в испражнениях. Небольшое количество крови нельзя уста­
новить при осмотре; его можно обнаружить только химическим 
исследованием. Химическими реакциями можно выявить присут­
ствие в кале также желчных пигментов, ферментов. При исследо­
вании испражнений на кровь необходимо исключить из пищи боль­
ного на 3—4 дня (до исследования) все мясные продукты.
Исследование кала на кровь проводится пробой с гваяковой 
смолой или с помощью бензидиновой пробы.
П р о б а с г в а я к о в о й с м о л о й . В ступке растирают около 5 г 
испражнений с 5—10 мл воды и 10 каплями ледяной уксусной кислоты 
до кашицеобразной консистенции, вливают смесь в пробирку, добавляют 
около 5 мл эфира, взбалтывают и дают отстояться, заткнув пробирку пробкой. 
Верхний слой прозрачной жидкости (эфирный экстракт) сливают в другую 
пробирку и прибавляют свежеприготовленную гваяковую спиртовую настойку 
1—2 мл и несколько капель старого (озонированного) скипидара. В присутствии 
крови появляется голубая окраска. Вместо скипидара можно пользоваться 
3% перекисью водорода.
Б е н з и д и н о в а я п р о б а . Берут 5 мл 50% уксусной кислоты, рас­
творяют в ней 0,025 г бензидина и 0,1 г перекиси бария. На предметном стекле 
тонким слоем размазывают исследуемые испражнения и наносят на них 
1—3 капли свежеприготовленного раствора. Если в кале есть кровь, то появ­
ляется зеленовато-синее окрашивание. Эта проба очень чувствительна. Вместо 
перекиси бария для приготовления этого реактива можно также пользоваться 
3% перекисью водорода; раствор бензидина в уксусной кислоте смешивают с 
равным количеством перекиси водорода.
Р е а к ц и я и с п р а ж н е н и й . В норме реакция испражне­
ний близка к нейтральной. Слабо щелочная и слабокислая реакции 
обусловливаются кишечной флорой. При обильном развитии бак­
терий, разрушающих углеводы, в кишечнике происходят бродиль­
ные процессы, в результате которых образуется большое количество 
органических кислот и испражнения приобретают кислую реакцию. 
При преобладании гнилостных бактерий в кишечнике, наряду 
с другими продуктами гниения белков, образуется аммиак, кото^ 
рый придает испражнениям щелочной характер.