Государственное издательство

IV. Исследование органов пищеварения
1. Осмотр полости рта. Состояние языка, десен, зубов. Осмотр миндалин 
и зева.
2. Осмотр живота. Величина и форма живота. Дыхательные движения 
брюшной стенки. Перистальтика.
3. Перкуссия живота. Определение асцита.
4. Ориентировочная поверхностная пальпация. Напряжение брюшных 
мышц. Определение болезненности, характер боли и локализация. Исследова­
ние грыжевых отверстий.
5. Топографическая глубокая пальпация органов брюшной полости.
Определение местоположения доступных ощупыванию отрезков кишок,
их консистенция, подвижность, болезненность, урчание. Определение границ 
желудка перкуторно и по шуму плеска; ощупывание желудка (большой кри­
визны, привратника), болевые точки.
6. Исследование печени. Определение границ абсолютной тупости печени. 
Ощупывание края печени, величина, форма, консистенция, болезненность 
печени. Ощупывание области желчного пузыря, определение болезненности.
7. Осмотр заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки.
V. Исследование селезенки
Перкуссия и пальпация селезенки. Определение величины, консистенции, 
болезненности селезенки.
. VI. Исследование почек
Ощупывание почек в вертикальном и горизонтальном положении больного. 
Определение болезненности в поясничной области.
VII. Исследование эндокринной системы
Осмотр и ощупывание щитовидной железы. Половые признаки. Опреде­
ление роста и соотношения отдельных частей тела. Определение степени отло­
жения жира и его распределение. Состояние кожи, выражение лица и измене­
ния со стороны глаз.
VIII. Исследование нервной системы
Состояние сознания. Сон. Головные боли, головокружение. Состояние 
зрения, слуха, обоняния, вкуса. Нарушение движений и чувствительности. 
Реакция зрачков на свет. Сухожильные рефлексы. Побледнение и покраснение 
кожи. Потливость. Дермографизм. 
i
Поведение больного. Характер речи, мимики, движения. Реакция на окру­
жающую обстановку.
У каждого больного производится измерение т е м п е р а т у р ы тела.
У большинства амбулаторных больных, а в стационаре у всех больных 
производится анализ м о ч и , общий анализ к р о в и , реакция Вассермана, 
определение группы крови.
В приведенных схемах расспроса и объективного исследования указаны 
только о с н о в н ы е клинические исследования, которые должны про­
водиться у каждого больного.
В каждом случае заболевания производятся еще и д о п о л н и т е л ь ­
н ы е исследования. После первого осмотра больного врач или средний меди­
цинский работник не всегда может поставить достаточно точный и полный диа­
гноз заболевания; нередко ставится предположительный диагноз. Если при 
первом же обследовании болезнь распознана, часто необходимо делать допол­
нительные исследования для проверки и уточнения диагноза и определения 
состояния больного.
Если у больного регулярно через день бывает озноб, жар и пот, увеличена 
селезенка, то можно предположить малярию; в таком случае для подтверждения 
диагноза исследуют кровь на присутствие в ней плазмодиев малярии. Если
140

---

предполагают туберкулез легких, то обязательно исследуют мокроту на при­
сутствие туберкулезных палочек не только для установления диагноза, но и 
для определения — открытая или закрытая форма туберкулеза.
В зависимости от условий и задач лечебного учреждения, часто делаюг 
также исследования независимо от жалоб и болезни больного; например, всем 
детям исследуют кал на яйца паразитов; молодым людям для выявления скры­
того туберкулеза легких делают рентгеноскопию грудной клетки; у пожилых 
людей — рентгеноскопию желудка, чтобы не пропустить скрыто протекающего 
рака желудка и т. п.
Соответственно предполагаемому заболеванию нередко уточняются и 
детализируются жалобы больного; например, при предположении язвенной 
болезни желудка или двенадцатиперстной кишки уточняется время возникно­
вения и длительность болей, связь их с едой и качеством пищи, облегчает ли 
боли рвота или прием пищи, соды и т. п.
Подробный расспрос о проявлениях какой-либо болезни может быть успеш­
ным только при знании симптоматологии и течения отдельных болезней, т. е. 
после изучения частной патологии и терапии внутренних болезней.
Средний медицинский работник, являясь ближайшим помощником врача, 
иногда выполняет самостоятельную работу, поэтому он должен знать показа­
ния к применению дополнительных исследований больного, так же как и оказы­
вать доврачебную помощь.
К р а т к а я с х е м а д о п о л н и т е л ь н ы х и с с л е д о в а н и й ,
в з а в и с и м о с т и о т з а б о л е в а н и й т о й и л и и н о й с и ­
с т е м ы о р г а н и з м а (сложные исследования производятся по решению 
врача).
1. П р и з а б о л е в а н и я х о р г а н о в д ы х а н и я . Количество 
и характер мокроты. Анализ мокроты (туберкулезные палочки и другие микро­
организмы, эластические волокна, эозинофильные лейкоциты, клетки опухоли). 
Ежедневное определение суточного количества мокроты. Спирометрия. Рентге­
носкопия или рентгенография грудной клетки для исследования легких. 
Ларингоскопия. Бронхоскопия. Бронхография.
2. П р и з а б о л е в а н и я х о р г а н о в к р о в о о б р а щ е н и я .
Рентгеноскопия грудной клетки для исследования сердца, аорты и легких. 
Ежедневное определение суточного количества мочи. Взвешивание больного 
2 раза в неделю.
Спирометрия. Электрокардиография. Определение скорости кровотока. 
Определение венозного давления.
3. П р и з а б о л е в а н и я х о р г а н о в п и щ е в а р е н и я .
а) При ^келудочно-кишечных заболеваниях — исследование желудочной 
секреции. Исследование рвотных масс. Повторное исследование кала на при­
сутствие скрытой крови. Осмотр кала, микроскопическое исследование кала, 
а также исследование его на присутствие яиц паразитов. Бактериологическое 
исследование кала. Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника. Ректо- 
романоскопия.
б) При заболеваниях печени — исследование дуоденального содержи­
мого тонким зондом. Определение в крови количества билирубина и холесте­
рина. Исследование кала ■ на присутствие стеркобилина. Холецистография. 
Функциональные пробы печени.
4. П р и
з а б о л е в а н и я х
п о ч е к
и 
м о ч е в ы в о д я щ и х
п у т е й . Ежедневное определение суточного количества мочи. Взвешивание 
больного 2 раза в неделю. Повторное определение артериального давления. 
Функциональные пробы, проба Зимницкого. Определение в крови количества 
остаточного азота или мочевины. Рентгенологическое и урологическое иссле­
дования.
5. П р и б о л е з н я х о р г а н о в к р о в е т в о р е н и я . Повторные 
анализы морфологического состава крови. Определение количества тромбоци­
тов, протромбина, скорости свертывания крови. Микроскопия пункт атакост- 
ного мозга, лимфатического узла.
6. П р и
б о л е з н я х
ж е л е з
в н у т р е н н е й
с е к р е ц и и ,
о б м е н а в е щ е с т в , н а р у ш е н и я п и т а н и я . Определение коли*
141

---

чества сахара в крови натощак и после сахарной нагрузки. Определение основ­
ного обмена. Определение количества белков в сыворотке крови, а также 
К, Са, С1, щелочного резерва. Рентгенография турецкого седла.
7. П р и
б о л е з н я х о р г а н о в д в и ж е н и я . Рентгенография 
пораженных костей и суставов.
8. П р и о т р а в л е н и я х . Сохранение рвотных масс и кала для хими­
ческого анализа.
Дополнительные исследования, необходимые для изучения отдельных 
заболеваний, указаны при описании этих болезней.
Все данные, полученные путем расспроса, объективного исследования 
больного, записываются в историю болезни, куда заносится также полный 
диагноз основной болезни, сопутствующего заболевания, осложнений. Кроме 
того, в историю болезни записываются лечебные назначения врача, конкретный 
план лечения.
Не менее важным разделом работы врача или среднего медицинского ра­
ботника является клиническое наблюдение над течением заболевания. Каждый 
больной должен подвергаться повторному исследованию: амбулаторный боль­
ной — в сроки, назначаемые лечащим врачом, а находящийся в стационаре — 
ежедневно. При повторных исследованиях обращают внимание в первую очередь 
на изменения проявлений болезни, отмеченных при первичном осмотре, и общее 
состояние больного. У больного, находящегося в стационаре, ежедневно^утром 
и вечером, измеряют температуру тела, частоту пульса и дыхания. Врач во 
время обхода выясняет, какие произошли изменения в субъективном и объек­
тивном состоянии больного, делает лечебные назначения, а также, если есть 
необходимость, проводит или назначает новые диагностические исследования.
Все эти данные заносятся в историю болезни и составляют содержание 
дневника, отражающего т е ч е н и е б о л е з н и . Состояние больного не­
прерывно изменяется соответственно развитию болезни и под влиянием лече­
ния; поэтому только при правильном клиническом наблюдении и оценке меняю­
щегося состояния больного возможно успешное лечение; например, при воспа­
лении легких в течение заболевания может наступить ослабление деятельности 
сердца и возникнет необходимость в применении сердечных средств и т. п.
Особенно ответственна |юль среднего медицинского персонала в своевре­
менном распознавании ухудшения состояния больного, иногда угрожающего 
жизни, и оповещении врача.
По окончании лечения составляется заключение об особенностях течения 
заболевания, о результатах лечения и дальнейших назначениях (отдых, ку­
рортное лечение, образ жизни). Все это составляет заключительную часть 
истории болезни — э п и к р и з .

---

Г Л А В А IV