Хирургическое лечение перелома позвоночника на грудопоясничном уровне

Критерии включения пациентов в исследование:

• 
  упорные боли в ногах и (или) в позвоночнике мы- шечно-рефлекторного характера;
  
• 
  наличие неврологических осложнений, в том числе нарушение функции тазовых органов;
  
• 
  инструментальная нейровизуализация перело­ма позвонка и нестабильности позвоночно-двигатель- ного столба по данным спондилограмм, МСКТ/МР- томографии;
  
• 
  неэффективность консервативной терапии в тече­ние 5-7 дней (при отсутствии неврологических осложне­ний!!!).
  

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Болевой синдром различной степени выраженности, возникающий в позвоночнике и нижних конечностях (одной или двух), наблюдался у всех обследованных. На постоянный характер болей в позвоночнике указали все 97 (100%) пациентов. На боли в обеих конечностях жало­бы предъявляли 74 (76,3%) больных. Особое внимание обращалось на наличие парезов или параличей конеч- мости и нарушение функции тазовых органов (НФТО) как наиболее достоверных симптомов значительной ком­прессии спинного мозга, спинномозгового корешка(ов) либо его сосуда. Эти неврологические дефициты разви­лись остро у 53 (54,6%) больных (за несколько минут или часов). У 16 (16,5%) обследованных имело место дли­тельное, иногда незаметное для самого больного разви­тие слабости мышечных групп (обычно при легких паре­зах стопы либо парезах пальца стопы) при поступлении в нейрохирургический стационар, нижний парапарез был выявлен у 69 (71,3%). НФТО наблюдалось у 68 (70,196) больных. Оценка функции тазовых органов проводи­лась по нарушению мочеиспускания как наиболее чув­ствительного и достоверного симптома НФТО. Задержка мочи определялась в тех случаях, когда больной не мог помочиться без катетера. Мочеиспускание с натужива- нием диагностировали при необходимости активного участия передней брюшной стенки в акте мочеиспуска­ния и длительном периоде «ожидания» до начала мо­чеиспускания. Учащение фиксировали при частоте актов более 6-7 в сутки (табл. 2)


Таблица 2. Обьективнқе проявления травмы позвоночника и спинного мозга у пациентов, подвергшихса оперативному вмеательству,абс.%

Клиническое проявление	1-я группа, n=47	2-я группа, n=34	Всего
Болевой синдром	47(100)	34(100)	81 (100)
Мышечно-рефлекторный синдром	44 (93,6)	31 (91,2)	75 (92,6)
Неврологический синдром	42 (89,4)	27 (79,4)	69 (85,2)
Дисфункция тазовых органов	37 (78,7)	31 (91,2)	68 (84,0)

При анализе результатов инструментальных мето­дов исследования перелом грудного уровня позвоноч­ника выявлен у 41 (42,3%) обследованного (табл. 3 и рис. 1).

Полученные данные свидетельствуют об очень вы­сокой информативности МСКТ при позвоночной травме, которая достигает 100%. Результаты проведенного ис­следования помогали выбрать нужную тактику ведения больных с позвоночной травмой и определяли объем оперативного вмешательства.
Переломы поясничного позвонка были выявлены у 56 (57,7%) пациентов
(рис. 2).

Таблица 3. Структура поражений позвоночно-двигательных сегментов

Уровень поражения Осложнение Тип Всего, эбс. {%) Есть нет А В С ТН9-10 6 2 4 1 3 в (8,2) Thll-12 26 7 17 S 11 33 (34,1) L1 25 14 19 6 14 39 (40,2) 12 8 3 3 1 7 11 (11,3) L3 1 1 1 1 0 2 (2,1) 14-15 3 1 1 2 1 4 (4,1) Итого, эбс. (%) 69 (71,3) 28 (28,7) 45 (46,4) 16 (16,5) 36 (37,1) 97 (100)

Эффективность лечения оценивали по степени ре­гресса неврологических выпадений и осложнений и данным методов нейровизуализации (МСКТ) (рис, 3, 4).
В послеоперационном периоде при проведении рентгенологических (споидилограмма, МСКТ) иссле дований в J й группе (п=47) эффект реилинации и сопоставление костных отломков с восстановлением высоты тела сломанного позвонка более 90% был до­стигнут у 38 (80,9%) пациентов. Восстановление не­врологических выпадений, в том числе и нарушений функций тазовых органов, отмечалось у 42 (89,4%) больных.



При анализе результатов хирургического вмешатель­ства во 2-й группе рентгенологически подтвержденный эффект реклинации и сопоставления костных отломков с нормализацией оси и высоты тела сломанного позвонка было удовлетворительным у 23 (67,6%) больных, а ре­гресс неврологических выпадений с восстановлением утраченных функций тазовых органов наблюдался у 27 (79,4%) обследованных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведение МСКТ-исследования в режиме 30 при всех видах травм позвоночника позволяет получить информацию не только о степени смещения и типе по­вреждения до операции, но и о сопоставлении костных структур и состоянии вертикальной оси позвоночника после оперативного вмешательства.
Проведение больным 1-й группы с компрессионны­ми переломами грудопоясничных позвонков интраопе- рационного лигаментотаксиса в сочетании с открытой реклинацией позволило не только восстановить высоту тела сломанного позвонка, но и нормализовать верти­кальную ось позвоночника.
Лигаментотаксис позволил устранить компримирую- щий фактор, вызывающий неврологические выпадения у 42 (89,4%) пациентов.
Установление транспедикулярной фиксации позво­лило достичь стойкой стабилизации заднего опорного столба позвоночно-двигательных сегментов при прове­дении декомпрессивной ламинэктомии и добиться ран­ней активизации данной категории пациентов.