Критерии включения пациентов в исследование:
упорные боли в ногах и (или) в позвоночнике мы- шечно-рефлекторного характера;
наличие неврологических осложнений, в том числе нарушение функции тазовых органов;
инструментальная нейровизуализация перелома позвонка и нестабильности позвоночно-двигатель- ного столба по данным спондилограмм, МСКТ/МР- томографии;
неэффективность консервативной терапии в течение 5-7 дней (при отсутствии неврологических осложнений!!!).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Болевой синдром различной степени выраженности, возникающий в позвоночнике и нижних конечностях (одной или двух), наблюдался у всех обследованных. На постоянный характер болей в позвоночнике указали все 97 (100%) пациентов. На боли в обеих конечностях жалобы предъявляли 74 (76,3%) больных. Особое внимание обращалось на наличие парезов или параличей конеч- мости и нарушение функции тазовых органов (НФТО) как наиболее достоверных симптомов значительной компрессии спинного мозга, спинномозгового корешка(ов) либо его сосуда. Эти неврологические дефициты развились остро у 53 (54,6%) больных (за несколько минут или часов). У 16 (16,5%) обследованных имело место длительное, иногда незаметное для самого больного развитие слабости мышечных групп (обычно при легких парезах стопы либо парезах пальца стопы) при поступлении в нейрохирургический стационар, нижний парапарез был выявлен у 69 (71,3%). НФТО наблюдалось у 68 (70,196) больных. Оценка функции тазовых органов проводилась по нарушению мочеиспускания как наиболее чувствительного и достоверного симптома НФТО. Задержка мочи определялась в тех случаях, когда больной не мог помочиться без катетера. Мочеиспускание с натужива- нием диагностировали при необходимости активного участия передней брюшной стенки в акте мочеиспускания и длительном периоде «ожидания» до начала мочеиспускания. Учащение фиксировали при частоте актов более 6-7 в сутки (табл. 2)
Таблица 2. Обьективнқе проявления травмы позвоночника и спинного мозга у пациентов, подвергшихса оперативному вмеательству,абс.%
Клиническое проявление
|
1-я группа, n=47
|
2-я группа, n=34
|
Всего
|
Болевой синдром
|
47(100)
|
34(100)
|
81 (100)
|
Мышечно-рефлекторный синдром
|
44 (93,6)
|
31 (91,2)
|
75 (92,6)
|
Неврологический синдром
|
42 (89,4)
|
27 (79,4)
|
69 (85,2)
|
Дисфункция тазовых органов
|
37 (78,7)
|
31 (91,2)
|
68 (84,0)
|
При анализе результатов инструментальных методов исследования перелом грудного уровня позвоночника выявлен у 41 (42,3%) обследованного (табл. 3 и рис. 1).
Полученные данные свидетельствуют об очень высокой информативности МСКТ при позвоночной травме, которая достигает 100%. Результаты проведенного исследования помогали выбрать нужную тактику ведения больных с позвоночной травмой и определяли объем оперативного вмешательства.
Переломы поясничного позвонка были выявлены у 56 (57,7%) пациентов
(рис. 2).
Таблица 3. Структура поражений позвоночно-двигательных сегментов
Уровень поражения
|
Осложнение
|
Тип
|
Всего, эбс. {%)
|
Есть
|
нет
|
А
|
В
|
С
|
ТН9-10
|
6
|
2
|
4
|
1
|
3
|
в (8,2)
|
Thll-12
|
26
|
7
|
17
|
S
|
11
|
33 (34,1)
|
L1
|
25
|
14
|
19
|
6
|
14
|
39 (40,2)
|
12
|
8
|
3
|
3
|
1
|
7
|
11 (11,3)
|
L3
|
1
|
1
|
1
|
1
|
0
|
2 (2,1)
|
14-15
|
3
|
1
|
1
|
2
|
1
|
4 (4,1)
|
Итого, эбс. (%)
|
69 (71,3)
|
28 (28,7)
|
45 (46,4)
|
16 (16,5)
|
36 (37,1)
|
97 (100)
|
|
Эффективность лечения оценивали по степени регресса неврологических выпадений и осложнений и данным методов нейровизуализации (МСКТ) (рис, 3, 4).
В послеоперационном периоде при проведении рентгенологических (споидилограмма, МСКТ) иссле дований в J й группе (п=47) эффект реилинации и сопоставление костных отломков с восстановлением высоты тела сломанного позвонка более 90% был достигнут у 38 (80,9%) пациентов. Восстановление неврологических выпадений, в том числе и нарушений функций тазовых органов, отмечалось у 42 (89,4%) больных.
При анализе результатов хирургического вмешательства во 2-й группе рентгенологически подтвержденный эффект реклинации и сопоставления костных отломков с нормализацией оси и высоты тела сломанного позвонка было удовлетворительным у 23 (67,6%) больных, а регресс неврологических выпадений с восстановлением утраченных функций тазовых органов наблюдался у 27 (79,4%) обследованных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведение МСКТ-исследования в режиме 30 при всех видах травм позвоночника позволяет получить информацию не только о степени смещения и типе повреждения до операции, но и о сопоставлении костных структур и состоянии вертикальной оси позвоночника после оперативного вмешательства.
Проведение больным 1-й группы с компрессионными переломами грудопоясничных позвонков интраопе- рационного лигаментотаксиса в сочетании с открытой реклинацией позволило не только восстановить высоту тела сломанного позвонка, но и нормализовать вертикальную ось позвоночника.
Лигаментотаксис позволил устранить компримирую- щий фактор, вызывающий неврологические выпадения у 42 (89,4%) пациентов.
Установление транспедикулярной фиксации позволило достичь стойкой стабилизации заднего опорного столба позвоночно-двигательных сегментов при проведении декомпрессивной ламинэктомии и добиться ранней активизации данной категории пациентов.
Do'stlaringiz bilan baham: |