Хирургическое лечение перелома позвоночника на грудопоясничном уровне

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ПОЗВОНОЧНИКА НА ГРУДОПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ
Боронов И.С. Назаров Н.З. Махкамов Ш.Ж.
Ташкентская Медицинская Академия, Кафедра Травматологи и ортопедии, ВПХ. г.Ташкент

УДК: 616.711-001.5-021:617-089

Проанализированы результаты экстренного хирургического лечения 81 пациента с переломами позво­ночника на грудопоясничном уровне, которые были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 47 (58,0%) больных, которым проведено хирургическое вмешательство с транспедикулярной стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента после лигаментотаксиса и открытой реклинации сломанного позвонка, во 2-ю группу включены 34 (42,0%) больных, которым проведена реклинация и стабилизация позвонков. Сопоставление смещенных осколков к корпусу позвонка было достигнуто у 38 (80,9%) пациентов. Прове­дение интраоперационного лигаментотаксиса в сочетании с открытой реклинацией позволило не только восстановить высоту тела сломанного позвонка, но и нормализовать вертикальную ось позвоночника. Ли- гаментотаксис позволил устранить компримирующий фактор, вызывающий неврологические выпадения у 42 (89,4%) пациентов. Установление транспедикулярной фиксации позволило достичь стойкой стаби­лизации заднего опорного столба позвоночно-двигательных сегментов при проведении декомпрессивной ламинэктомии и добиться ранней активизации данной категории пациентов.
Лечение пациентов со стабильными и нестабиль­ными повреждениями позвоночника остается актуаль­ной проблемой. Важность ее определяется постоянно увеличивающимся числом больных с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга. Доля травмы позво­ночника и спинного мозга составляет 3-5% в структуре закрытой травмы и 5,5-17,8% среди повреждений опор­но-двигательного аппарата. Пациенты с острой позво- ночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) составляют Z-3% от общего числа госпитализируемых в нейрохи­рургические отделения. У 40-60% пострадавших ПСМТ сочетается с повреждениями других органов и тканей [1,5,14,19.22,25,26].
Ежегодно хирургическому лечению по поводу меха­нически нестабильных переломов грудного и пояснич­ного отделов позвоночника подвергаются около 1000 больных. Отсутствие своевременной адекватной хирур­гической помощи наносит больший вред увеличивая процент инвалидности населения. Переход от консер­вативных к ранним хирургическим методам лечения тя­желых травм позвоночника приводит к значительному снижению инвалидизации и уменьшению отрицатель­ных последствий больных (4,6,13,15,21,23,24).
Основными методами диагностики при спинальной травме являются рентгенологические исследования: спондилография, компьютерная и магнитно-резонанс­ная томографии. Однако при позвоночной травме про­ведение всего комплекса диагностики и лечения затруд­нительно. Это связано с возможным наличием более тяжелых повреждений не только костных структур, но и спинного мозга, его корешков и связочного аппарата
[7,9,10,14,17,20,24,30].
Проблема выбора оптимальных методов оператив­ных вмешательств при позвоночно-спинальной травме до конца не решена. Главная задача хирурга - выпол­нить полноценную декомпрессию спинного мозга и обеспечить надежную стабильность позвоночника, вы­брав максимально безопасный вид операции, не расши­ряя объема вмешательства и по возможности сокращая сроки ограничения физической активности и внешней иммобилизации. До сих пор нет единого мнения об оп­тимальной тактике хирургического лечения травмы, о способах стабилизации позвоночника и сроках опера­тивного вмешательства [3,8,15,22,23,28].
Цель хирургического лечения острой позвоночно- спинномозговой травмы - быстрейшая полноценная декомпрессия спинного мозга, его сосудов и кореш­ков спинномозговых нервов с последующей надежной стабилизацией позвоночного столба в правильном по­ложении. Особое значение при этом приобретает спо­соб фиксации поврежденного сегмента позвоночника [2,6,9,12,27,30]. Основными требованиями к методу ста­билизации является:

1. 
   первичная прочность и надежность стабилизации позвонков;
   
2. 
   из движений должно выключаться минимальное количество позвоночных двигательных сегментов;
   
3. 
   создание условий для вторичного костного блока в оперированном позвоночном двигательном сегменте в максимально короткий срок;
   
4. 
   выполняется из того же оперативного доступа, что и декомпрессия нервно-сосудистых образований [7,16,18,22].
   

Объем хирургического лечения при позвоночно- спинномозговой травме состоит из декомпрессии спин­ного мозга путем ламинэктомии, восстановления оси позвоночника и стабилизации поврежденного двига­тельного сегмента различными видами спондилодеза. На сегодняшний день при стабилизации поврежден­ного позвоночно-двигательного сегмента довольно редко используют проволоку и протокрил, ребристые пластины Каплана - Уильямса. Широко применяют­ся системы транспедикулярной фиксации, различно­го рода импланты при передней стабилизации и др.
[2,11,13,16,21,25,26].
Проведение транспедикулярной фиксации как спо­соба стабилизации поврежденного позвоночно-двига- тельного сегмента позвоночника (метод спондилодеза) позволяет достичь надежной фиксации позвоночника, восстановления его оси при выключении из движений меньшего числа позвоночных двигательных сегмен­тов. Транспедикулярная фиксация позволяет значи­тельно раньше активизировать спинальных больных [7,15,16,25].
Основной целью транспедикулярной стабилизации является, прежде всего, достаточно раннее по времени восстановление опороспособности повреждённого или поражённого позвонка, достижение широкой деком­прессии спинного мозга и стойкого анальгетического аффекта. Тем самым значительно сокращаются сроки стационарного лечения, достигаются исключительно ранняя активизация больного и его социальная адапта­ция.
Заняв прочное место в лечении больных с травмати­ческими поражениями позвоночного столба и спинно­го мозга, транследикулярный спондилодез как метод стабилизации включён в стандарты при оказании экс­тренной помощи данной категории больных. Активное совершенствование и разработка систем транспедику­лярной стабилизации, постоянное совершенствование методики интраоперационной навигации в послед­нее десятилетие обусловливают широкое внедрение данного метода в специализированные стационары [8,15,29].
Цель. Улучшение результатов лечения больных с ос­ложнёнными и неосложнёнными поражениями позво­ночника и спинного мозга на грудопоясничном уровне травматического генеза.