Hier steht ein toller Titel

I. Миелотоксический агранулоцитоз

• Остро развившееся снижение уровня лейкоцитов менее 1.0 тыс.,
• или снижение абсолютного количества нейтрофильных гранулоцитов
• менее 500 клеток на фоне или после проведения химио-лучевой терапии.

Инфекционные осложнения в период цитопении и пути их коррекции

• Профилактическая селективная пероральная деконтаминация кишечника с целью избирательного уничтожения наиболее патогенных микроорганизмов, которые могут привести к энтерогенному сепсису на фоне лейкопении (синегнойная палочка, актинобактер и др.): - Бисептол 960 мг/сут. Или ципрофлоксацин 1000 мг/сут., или полимиксин В – 40 мг/сут.
• При появлении стоматита – ежечасное полоскание и обработка ротовой полости (элюдрил, гексорал, йокс, мирамистин, раствор фурациллина и др.)

При фебрильной нейтропении

• Бак.посев крови из вены и ЦВК.
• Назначение эмпирически цефалоспоринов III поколения + аминогликозиды (ЦЕФТРИАКСОН 2 гр/сут. или ЦЕФОПЕРАЗОН 2 гр х 2 р/сут. + АМИКАЦИН 0.5 гр х 2 р/сут.)
• В случае неэффективности – цефалоспорины III поколения + аминогликозиды (ЦЕФТАЗИДИM (высоко эффективен в отношении Pseuodomonus aеrugenosa) 2 гр х 2 р/сут. + АМИКАЦИН или НЕЙТРОМИЦИН 400 мг/сут в/в.), либо КАРБОПЕНЕМЫ 2-4 гр/сут. + ВАНКОМИЦИН (при инфицировании катетера) 2 гр/сут.

Обязательная противомикозная терапия к антибактериальному лечению в случае сохранения лихорадки

• Амфотерицин - В – (фунгизон) 1мг/кг/сут. (Наиболее эффективный при аспергиллезе легких)
• Или
• ИНТРАКАНАЗОЛ (орунгал) - 5-10 мг/кг/сут. р.о.
• Или
• ФЛУКОНАЗОЛ (дифлюкан) 200-400 мг/сут в/в
• параллельно с антибиотиками вплоть до повышения уровня лейкоцитов и нормализации температуры тела

Сохранение лихорадки на фоне антибиотиков и фунгицидов !

• ИСКЛЮЧИТЬ (методом ПЦР) CMV-инфекцию.
• При подтверждении СМV - инфекции :
• ацикловир 500 мг/кв.м х 3 р/сут 1 месяц
• иммуноглобулин в/в дозе 0.5 гр/кг через день до восстановления показателей крови.