|
более или менее выраженный цианоз. Почти всегда имеется к а-
ш е л ь . М о к р о т а отделяется легко, она бывает слизисто-гной
ной, реже кровянистой (при гриппе, декомпенсации сердца) или
ржавой. П у л ь с у ч а щ е н соответственно температуре. Арте
риальное давление имеет тенденцию к понижению.
При сравнительной п е р к у с с и и в некоторых участках лег»
ких, чаще в нижних долях, определяется легкое п р и т у п л е н н а
стнмпаническим оттенком; места притупления в легких меняются со
ответственно возникновению очагов воспаления легкого; часто
очаги воспаления появляются в новых местах. Только в случаях
сливной пневмонии при постукивании отмечается выраженная
тупость. В области пневмонического очага нередко определяется
у с и л е н и е ' г о л о с о в о г о
д р о ж а н и я .
179
При тщательном* выслушивании легких в области воспалитель
ного очага отмечается жесткое дыхание с бронхиальным оттенком
выдоха, редко прослушивается бронхиальное дыхание. Обычно
в обоих легких прослушиваются влажные хрипы, зависящие от
распространенного бронхита, в области очагов воспаления выслуши
ваются м е л к о п у з ы р ч а т ы е з в у ч н ы е
х р и п ы . При
рентгенологическом исследовании обнаруживаются очаги затемне
ния в легких различной величины и неправильной формы. При
анализе крови находят увеличение количества лейкоцитов за счет
увеличения нейтрофилов — до 15 000—20 000 в 1 мм3.
*
В течении пневмонии могут наступать такие тяжелые осложне
ния, как абсцесс легкого или гнойный плеврит; после очаговой пнев
монии нередко остаются рубцовые изменения в легких (пневмо
склероз), могут развиться расширения бронхов (бронхоэктазии);
Очаговая пневмония представляет серьезное заболевание, у ис
тощенных больных и стариков она иногда оканчивается смертью;
развитие пневмонии при любой болезни всегда резко ухудшает
состояние больного и ухудшает прогноз.
П р о ф и л а к т и к а . Правильный уход и лечение основной
болезни могут предотвратить развитие такого осложнения, как
очаговая пневмония.Тщательное лечение острого бронхита и обостре
ний хронического бронхита предотвращает развитие пневмонии.
При всяком тяжелом заболевании, особенно при длительном по
стельном режиме, а также у больных с затемненным сознанием
(например, тиф) необходим самый тщательный уход. Нужно сле
дить, чтобы больной не лежал неподвижно в одном и том же поло
жении, периодически его нужно поворачивать, заставлять откашли
ваться, делать несколько раз в день глубокие дыхания; при дли
тельном лежании больного эти мероприятия предотвращают спаде
ние нижних частей легких и нарушение кровообращения в них, уве
личивают вентиляцию легких. Наряду с этим, должен быть тща
тельный уход за полостью рта и внимательное кормление для
предотвращения аспирации.
При г р и п п е рекомендуется назначать сульфаниламидные
препараты (6,0—8,0 в сутки) или пенициллин для предотвращения
пневмококковой инфекции легких. При брюшном и сыпном тифе в
тяжелых случаях влажные обертывания не только уменьшают тем
пературу, но и улучшают кровообращение, увеличивают вентиля
цию легких и предотвращают развитие пневмонии.
Л е ч е н и е . Больной должен находиться в удобной постели в
течение всего периода болезни и одной или двух недель после па
дения температуры (в зависимости от общего состояния больного).
Тщательный уход, проветривание помещения и хорошее питание
являются необходимыми условиями лечения. Пищу следует давать
4—5 раз в день, удобоваримую и богатую витаминами; забота о пита
нии этих больных тем более важна, что заболевание нередко бывает
длительным, а больные ослаблены основной болезнью; всегда пока
зано достаточно обильное питье. Необходимо следить за состоянием
176
кожи, обтирать водкой, камфорным спиртом, особенно в области
крестца, для предотвращения пролежней. Судно подавать в по
стель, следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.
Лечение с у л ь ф а н и л а м и д н ы м и
препаратами
про
водится по правилам, изложенным в лечении крупозной пневмонии;
при недостаточном успехе лечения сульфаниламидами следует про
вести лечение пенициллином внутримышечно; если пневмония вы
звана палочкой Фридлендера, следует применять стрептомицин.
Во всех случаях пневмонии необходимо следить за состоянием
кровообращения; для улучшения кровообращения применяют
инъекции кофеина (10%— 1,0) и камфоры (20% раствор по 2,0—3,0
три раза в день). При явлениях недостаточности сердца назначают
препараты дигиталиса. Полезна кислородная терапия, особенно при
цианозе и одышке. Следует позаботиться, чтобы больной отхарки
вал мокроту; при затрудненном отделении мокроты назначают от:
харкивающие средства вместе со щелочью.
Rp. Decocti rad. Althaeae ex 5,0 : 150,0
Liq. Ammonii anisati 3,0
Codeini phosphorici 0,1
MDS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день
Восстановление здоровья после очаговой пневмонии, особенно
у стариков, наступает медленно. Ослабленным больным необходимо
предоставлять для отдыха в условиях деревни или в санатории отг
пуск на 2—4 недели.
По типу легкой формы очаговой пневмонии может протекать а л л е р г и
ч е с к о е п о р а ж е н и е л е г к о г о , известное под названием эозино
фильного инфильтрата легких. Симптомы: небольшая слабость, повышение
температуры до 38°, незначительный кашель; рентгенологически обнаруживает
ся затемнение участка легкого, сходное с ранним туберкулезным инфильтратом;
аускультация и перкуссия редко обнаруживают изменения в легких (жесткое
дыхание, крепитация). В крови увеличено количество эозинофильных лейкоци
тов до 15—30% и более. В течение 5
— 8
дней все симптомы исчезают, больной
выздоравливает; исход болезни всегда благополучный.
Пневмонии бывают и в и р у с н о й этиологии; симптомы вирусной пнев
монии сходны с предыдущим заболеванием, за исключением эозннофнлии.
Болезнь продолжается около недели, иногда больше, и может осложниться вто
ричной инфекцией легких. Для лечения применяют пенициллин, биомицин,
левомицетин.
Сифилис легких (lues pulmonum)
С и м п т о м ы сифилитического поражения легких напоминают туберку
лез легких: кашель, мокрота, плевральные боли, иногда кровохаркание. Рент
генологическое исследование обнаруживает признаки пневмосклероза; при
гуммозном процессе — отдельные округлые густые тени. Для диагноза важное
значение имеет реакция Вассермана и признаки сифилитического поражения
других органов.
Л е ч е н и е противосифилитическое.
Актиномикоз легких (actinomycosis pulmonum)
Актиномнноз легких — хроническое заболевание, вызываемое л у ч и
с т ы м г р и б к о м* являющимся сапрофитом з л а к о в . При этом заболе
вании в легком развиваются воспалительные очаги, которые вскоре нагнаи
177
Do'stlaringiz bilan baham: |
