Государственное издательство

100. 
Пневмония верхней доли пра- 
ВЯТСЯ 
ХОЛОДНЫМИ, 
пульс Де-
миокард, может наступить острая слабость сердца и развиться 
о с т р ы й о т е к л е г к о г о : у больного усиливается одышка, 
лицо становится синюшным, в нижней доле здорового легкого 
появляются мелкопузырчатые хрипы, а затем и среднепузырчатые; 
количество их нарастает и занимает все большую площадь; начинает 
отхаркиваться пенистая мокрота, часто цвета сливового отвара, 
пульс учащается, делается малым; наконец, появляются клокочущие 
хрипы, слышимые на расстоянии, одышка достигает высшей сте­
пени, и при этих явлениях больной умирает.
Со стороны н е р в н о й с и с т е м ы очень часто отмечается 
бессонница, иногда 
Ь
р е д, спутанность сознания, больной может 
пытаться уйти или выпрыгнуть через окно. У лиц, страдающих 
алкоголизмом, развивается белая горячка.
Лабораторное исследование мокроты и крови ценно для диагноза 
пневмонии. В окрашенном мазке мокроты под микроскопом можно 
обнаружить в обильном количестве пневмококки. В крови количе­
ство лейкоцитов всегда увеличено до 15 000—20 000—30 000 в 1 мм8; 
преобладает увеличение нейтрофильных лейкоцитов, увеличивается
тупить расстройства кровооб­
ращения, угрожающие жизни 
больного. При тяжелой ин­
токсикации может произойти 
поражение 
сосудодвигатель­
ного центра и наступить вне­
запное падение тонуса сосудов. 
Тогда развивается острая сосу­
дистая недостаточность— к о л ­
л а п с . Коллапс может насту-» 
пить в любом периоде болез­
ни, но чаще бывает во время 
кризиса: температура падает 
ниже нормы, больной чувству­
ет крайнюю слабость, лицо 
бледнеет, появляется холод­
ный пот, конечности стано­
вого легкого.
Притупление, бронхиальное дыхание.
лается малым, мягким и очень 
частым, артериальное давле- 
ние падает. Иногда поражается
170

---

количество палочкоядерных и юных нейтрофилов, т. е, наблюдается 
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В моче до кризиса резко 
уменьшено количество хлоридов, которые задерживаются в орга­
низме.
Н е т и п и ч н ы е ф о р м ы п н е в м о н и и . Нередко тече­
ние пневмонии отличается от описанной типичной формы, в зави­
симости от особенностей реакции больного или от места поражения 
легких.
Ц е н т р а л ь н а я
п н е в м о н и я . В некоторых случаях 
воспалительный процесс, начинающийся у корня легкого, т. е. в 
центре легкого, не распространяется на периферию доли, и поэтому 
при перкуссии и аускультации легких не удается обнаружить симп­
томов, характерных для воспаления легкого. В таких случаях диа­
гностике заболевания, кроме общих проявлений пневмонии (лихо­
радка, кашель, мокрота, лейкоцитоз), помогает рентгеноскопия, 
которая обнаруживает участок равномерного затемнения у корня 
легкого.
Д л и т е л ь н о с т ь течения пневмонии различна: в одних 
случаях кризис наступает на 2—3-й день болезни, в других—болезнь 
затягивается, лихорадка продолжается 12—15 дней, а иногда и 
больше; воспалительный процесс поочередно захватывает 2—3 доли 
легкого. В очень редких случаях болезнь переносится легко, и боль­
ной остается на ногах (амбулаторная форма); однако в этих случаях 
может неожиданно наступить смерть от острой недостаточности 
сердца.
У д е т е й пневмония дает больше мозговых явлений; часто 
вначале бывает рвота, иногда судороги или помрачение сознания. 
Прогноз почти всегда благоприятный.
Д л я с т а р и к о в , ослабленных больных, лиц, страдающих 
алкоголизмом, пневмония — очень опасное заболевание. У них 
часто реакция организма на инфекцию выражена слабо. Пневмония 
может начаться без озноба, температура не достигает высоких цифр, 
кашель и отделение мокроты незначительны, изменения в легких 
выражены неотчетливо. Большая слабость и сухость языка указы­
вают на тяжелое заболевание. Эти больные часто умирают от сердеч­
ной слабости.
О с л о ж н е н и я при крупозной пневмонии чаще бывают со 
стороны органов дыхания (абсцесс, гангрена легких, эмпиема 
плевры), значительно реже — со стороны других органов (нефрит, 
гепатит, гнойный артрит, менингит, перикардит).
Л е ч е н и е . Крупозное воспаление легких представляет весьма 
серьезное заболевание, нередко сопровождающееся тяжелыми 
осложнениями; болезнь может закончиться смертью больного; еже­
дневно состояние больного меняется, даже в течение нескольких 
часов может наступить внезапное ухудшение, например, ослабление 
деятельности сердечно-сосудистой системы.
Поэтому больные должны ежедневно осматриваться врачом, быть 
под постоянным наблюдением среднего медицинского персонала,
171

---

а при тяжелом течении болезни и появлении бреда необходимо 
установить и н д и в и д у а л ь н ы й п о с т .
Доврачебной помощью больным с пневмонией является орга­
низация постельного режима и назначение лечения сульфанил­
амидными препаратами.
Важнейшей частью лечения пневмонии является правильный 
и внимательный у х о д для наибольшего сохранения сил больного. 
Необходим строгий постельный режим в течение всей болезни и 
дней 10 после кризиса. Постель должна быть хорошо приспособлена: 
приподнятое положение на подушках часто наиболее удобно. Боль­
ной не должен самостоятельно двигаться в постели, тем более нельзя 
вставать; судно следует подавать в кровать. Комнату необходимо 
несколько раз в день проветривать. Больному дают обильное питье 
и полужидкую пищу: чай, кофе, молоко, фруктовые соки, кисели, 
сливки, масло, яйца всмятку, бульон, сухари, манную кашу, протер­
тое мясо, виноградное вино, витамин С.
При крупозной пневмонии с большим успехом применяется 
п р и ч и н н о е л е ч е н и е , т. е. средства, направленные про­
тив возбудителя болезни: антипневмококковая сыворотка, сульфа­
ниламидные препараты, пенициллин.
Антипневмококковая сыворотка содержит иммунные тела, ко­
торые действуют бактерицидно только против того типа пневмо­
кокка, которым было иммунизировано животное. Ввиду того что 
еще не имеется сывороток против некоторых типов пневмококков, 
серотерапия не получила широкого распространения.
Сульфаниламидные препараты — сульфидин, сульфазол, суль- 
фадиазин, норсульфазол — специфически действуют против всех 
типов пневмококков: они задерживают размножение пневмококков, 
и последние под действием антител и фагоцитов организма погибают.
При лечении с у л ь ф и д и н о м летальность от крупозной пнев­
монии уменьшилась с 16—20 до 3—4%. Курс лечения сульфидином 
проводится следующим способом: на первый прием дают 2,0 суль­
фидина, затем через каждые 4 часа по 1,0, т. е. в первые сутки 7,0; 
на вторые сутки через каждые 4 часа по 1,0, т. е. всего 6,0; на 3-и, 
4-е и 5-е сутки — по 1,0 через 6 часов, т. е. по 4,0 в сутки. Каждый 
прием сульфидина следует запивать достаточным количеством воды. 
В дни приема сульфидина необходимо обильное питье, лучше ще­
лочное. В течение первых 24—36 часов после начала лечения суль­
фидином температура падает до нормы (сульфидиновый кризис). 
Однако сульфидин необходимо давать еще 2—3 суток и после па­
дения температуры во избежание возобновления лихорадки. Чем 
раньше начато лечение сульфидином, тем лучше его успех. Часто 
сульфидин вызывает тошноту и рвоту, реже лейкопению, измене­
ния в моче. Сульфазол, сульфадиазин, норсульфазол менее ток­
сичны и даются в больших дозах: в первые сутки 8,0, на 2-е и
3-и сутки по 6,0, на 4-е и 5-е сутки по 4,0.
В настоящее время больших успехов достигло лечение многих 
инфекционных заболеваний а н т и б и о т и к а м и. Антибиотиками
: 172

---

называются продукты жизнедеятельности некоторых микробов, ока­
зывающие губительное действие на другие микроорганизмы. Рус­
скому ученому И. И. Мечникову принадлежит идея применения для 
лечебных целей этого микробного антагонизма. В настоящее время 
при лечении различных заболеваний, вызванных пневмококками, 
стрептококками, стафилококками, гонококками, менингококками и 
другими микробами, широко применяется антибиотик — пенициллин.
В открытии пенициллина исключительную роль сыграли на­
ши отечественные ученые. Около 80 лет назад В. А. Маиассеии 
установил тормозящее влияние зеленой плесени па рост бактерий, 
а А. Г. Полотебнов применял плесень Penicillium для лечения.
При пневмонии лечение пенициллином оказывает большой тера­
певтический эффект. Лечение пенициллином необходимо применять 
в тех случаях, когда сульфаниламидные препараты не оказывают 
действия или обнаруживается непереносимость этих препаратов 
(рвота) или токсические явления, а также у тяжело больных пневмо­
нией с недостаточностью сердца, заболеванием почек и гнойными 
осложнениями (эмпиема, абсцесс легкого, менингит).
Развитие пневмонии при беременности представляет большую 
опасность для жизни больной, в таких случаях следует проводить 
лечение пенициллином. Пенициллин применяется внутримышечно 
по 50 000—80 000 единиц через 3 часа (т. е. в сутки 400 000— 
600 000 единиц) в течение всего лихорадочного периода и еще 3 дня 
при нормальной температуре. Инъекции раствора пенициллина 
(в 2—4 мл стерильного физиологического раствора) производятся 
внутримышечно; если инъекции пенициллина вызывают болезней: 
ность, то к раствору прибавляют 1 мл 1% раствора новокаина.
Кроме п р и ч и н н о й т е р а п и и, полезно вдыхание кисло­
рода, особенно при появлении цианоза. Кислород дают вдыхать из 
подушки, лучше через резиновый катетер, введенный в нос, по 
10—20 минут несколько раз в день. Тяжело больным следует внут­
ривенно вводить 20—40% раствор глюкозы по 10—20 мл.
При явлениях сердечной слабости (учащение пульса, увеличе­
ние сердечной тупости, увеличение печени, набухание шейных вен, 
цианоз) необходимо назначать сердечно-сосудистые средства — ди­
гиталис, камфору, кофеин. Больным, страдающим заболеваниями 
сердца (пороки клапанов, кардиосклероз), а также пожилым людям 
уже с начала болезни назначают сердечные средства: дигиталис 
в виде порошка 2—3 раза в день по 0,1, раствор камфоры 20% по 
3 мл 2—3 раза в день под кожу.
При остром отеке легких вводят подкожно через каждые 1—2 
часа камфору и кофеин по 2 мл; внутримышечно — дигален по 1 мл 
3 раза в день или внутривенно строфантин с глюкозой (Sol. Strophan- 
thini 1 : 1 000 по 0,25 мл и Sol. Glucosae 40% по20 Мл), если до этого 
больной не получал дигиталиса; кроме того, назначают кровопу­
скание — 300—400 мл.
При явлениях коллапса делают инъекции камфоры и кофеина каж­
дые