Государственное издательство

ГИПОТОНИЯ (HYPOTONIA)
♦ 
*
Понижение артериального давления часто наблюдается при туберкулезе, 
истощении, тяжелом малокровии, аддисоновой болезни; острое понижение 
артериального давления зависит от падения тонуса сосудов. Иногда у лиц 
астенической конституции длительное время наблюдается артериальное давле­
ние ниже нормы (ниже 100 мм) без каких-либо видимых заболеваний; такое 
состояние называется э с с е н ц и а л ь н о й г и п о т о н и е й . Гипотоники 
быстро утомляются, склонны к обморокам. Эссенциальная гипотония — состоя­
ние, не опасное для жизни. Его лечат усиленным питанием, гидротерапевтиче- 
скнми процедурами (обтирания, души); из лекарств применяют стрихнин и 
мышьяк, кофеин.
ШОК, КОЛЛАПС, ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 
(COLLAPSUS, INSUFFICIENTIA VASCULARIS ACUTA)
Кровообращение совершается благодаря содружественной работе 
сердца и сосудов, регулируемой центральной нервной системой.
Количество крови, выбрасываемой сердцем в артериальную 
систему, зависит от величины притока крови к сердцу по венозной 
системе, а величина венозного притока в свою очередь зависит от 
давления и количества крови в крупных венах.
При больших кровопотерях (например, во время ранения) коли­
чество крови в сосудистой системе уменьшается, по венам к сердцу 
притекает мало крови и сердце в недостаточном количестве выбра­
сывает ее в артериальную систему; таким образом у м е н ь ­
ш а е т с я к о л и ч е с т в о ц и р к у л и р у ю щ е й к р о в и .
Сосудистое русло для уменьшенного количества крови становится 
слишком большим, и кровяное давление в артериях и венах начи­
нает падать; вслед за тем быстро происходит рефлекторное сокра­
щение мелких сосудов (артерий и вен), емкость сосудов умень­
шается и кровяное давление возвращается к норме. Если кро- 
вопотеря слишком велика, то сокращение сосудов уже не в
2 9 0

---

состоянии удержать артериальное давление на прежней высоте; 
давление падает, приток крови к сердцу резко уменьшается н, 
наконец, кровообращение может прекратиться.
Такое же тяжелое нарушение кровообращения может произойти 
и без кровопотери при увеличении ёмкости сосудов вследствие 
падения их тонуса или уменьшения их сократительной способности 
(например, при тяжелой инфекции или интоксикации).
При сильном механическом ударе какой-либо части тела или 
остром сдавлении, ущемлении какого-нибудь органа (например, 
яичка, кишки) чрезмерно сильные нервные импульсы, идущие из 
пораженного органа, вызывают торможение сосудодвигательного 
центра (и других функций организма) и наступает падение донуса 
сосудов. Этому торможению иногда предшествует кратков^менное 
возбуждение сосудистого и других центров (эретическая фаза 
Бурденко).
В расширенных мелких сосудах (главным образом в сосудах 
брюшной полости) скопляется большое количество крови; по венам 
кровь притекает к сердцу также в недостаточном количестве и 
мало*ее выбрасывается в артериальную систему, т. е. значительное 
количество крови застаивается в мелких сосудах, артериальное 
давление падает, количество циркулирующей крови уменьшается. 
Эти расстройства кровообращения вследствие сосудистой недостаточ- 
ности почти всегда возникают остро.
Нарушение кровообращения вследствие острой сосудистой не-* 
достаточности при инфекциях и интоксикациях называется к о л ­
л а п с о м ; подобное же состояние, возникающее при ранениях, 
травмах, ожогах, перфоративном перитоните, называется ш о к о м .
Уменьшение притока крови к сердцу и уменьшение количества 
циркулирующей крови составляют самый существенный момент 
шока и коллапса. Термин «шок» часто применяют для обозначе­
ния 'острой сосудистой недостаточности любого происхождения.
В механизме расстройств кровообращения при шоке или кол­
лапсе основное значение имеет либо у м е н ь ш е н и е к о л и ­
ч е с т в а к р о в и , л и б о у в е л и ч е н и е е м к о с т и к р о ­
в е н о с н ы х с о с у д о в , либо комбинация их.
Уменьшение количества крови в сосудистой системе может на­
ступить: 1) вследствие кровопотери (при ранениях, во время родов 
и др.); 2) вследствие большой потери жидкости организмом при рвоте 
и поносе (во время острого гастроэнтерита, холеры, изентерии, 
при рвоте беременных, при сужении привратника желудка, при 
уремии, диабетической коме); 3) вследствие потери плазмы крови 
при поражении кровеносных капилляров продуктами (гистамино- 
подобными) тканевого распада (из размозженных тканей после 
травмы, при ожогах, остром перитоните, тяжелой пищевой и 
других интоксикациях).
Увеличение емкости кровеносных сосудов может наступить:
1) вследствие паралича вазомоторного центра (при острых ин­
фекциях, интоксикациях, при травме, очень сильных болевых
IQ-
291

---

раздражениях, остром некрозе поджелудочной железы, коронарном 
тромбозе, острой недостаточности надпочечников); 2) вследствие 
падения тонуса мелких сосудов при поражении их сосудистыми 
ядами, при острых инфекциях и интоксикациях.
При перечисленных и других заболеваниях шок или коллапс 
развивается часто от сочетанного действия нескольких факторов 
(например, в появлении послеоперационного шока может иметь 
значение потеря крови и жидкости, всасывание тканевого распада, 
интоксикация от анестезии или наркоза и т. д.).
В свете учения И. П. Павлова теперь общепризнано, что при 
шоке основное значение имеют чрезмерно усиленные рефлек­
торные импульсы и нарушение нервной регуляции кровообра­
щения.
С и м п т о м а т о л о г и я . Больной во время шока или кол­
лапса сохраняет сознание, но чувствует крайнюю с л а б о с т ь ;
температура тела часто падает ниже нормы, к о н е ч н о с т и
с т а н о в я т с я
х о л о д н ы м и , черты лица заостряются, 
зрачки расширяются, кожа приобретает бледный, сероватый отте­
нок и покрывается холодным потом, затем появляется разлитой 
цианоз. Я з ы к с у х о й ; появляется жажда. Дыхание становится 
поверхностным. П у л ь с ч а с т ы й , м а л ы й , мягкий, иногда 
не прощупывается.
К р о в я н о е д а в л е н и е (и артериальное, и венозное) 
п а д а е т , видимые вены на шее и конечностях спадаются. При 
выслушивании сердца отмечаются глухие и частые тоны ( э м б р и о -
к а р д и я). Количество мочи резко уменьшается, в крови увели­
чивается количество азотистых шлаков и сахара, развивается 
ацидоз.
Л е ч е н и е . При шоке или коллапсе больного следует уложить 
горизонтально, из-под головы убрать подушку, ногам придать 
несколько возвышенное положение для того, чтобы обеспечить 
кровоснабжение мозга; к конечностям прикладывать грелки.
Целью лечения является увеличение количества жидкости в 
организме и в сосудах и возбуждение вазомоторного центра для 
уменьшения емкости сосудистого русла. Лучшим средством яв­
ляется переливание крови (500—800 мл) или плазмы крови, осо­
бенно при кровопотерях; затем вливание 0,5— 1 л 0,85% рас­
твора хлористого натрия внутривенно или подкожно; капель­
ная клизма из 0,85% раствора поваренной соли или 5% рас­
твора глюкозы, особенно при потере жидкости организмом вслед­
ствие рвоты или поноса. При болевых раздражениях — инъекции 
морфина.
Введение сосудосуживающих средств особенно показано при 
коллапсе, острых инфекционных заболеваниях, травматическом 
шоке, обмороке. Больному следует сделать инъекцию под кожу 
адреналина (1 мл раствора 1 : 1 000) или эфедрина, коразола, 
кофеина, камфоры (5 мл 20% раствора). Эти инъекции повторяют 
через 2—3 часа до улучшения состояния больного. Полезно внутри-:
292

---

мышечное впрыскивание 1 мл питуитрина или подкожное введение 
1—2 мл раствора стрихнина 1 : 1 000, в тяжелых случаях — внутри­
венно коразол или симпатол (0,03—0,06).