Государственное издательство

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (STATUS PRAESENS)
Ознакомившись с жалобами больного, с историей развития 
болезни, с социально-бытовыми условиями и с особенностями 
семейного анамнеза, приступают к объективному исследованию 
больного с помощью осмотра, ощупывания, постукивания н выслу­
шивания.
Объективное исследование больного позволяет судить об общем 
состоянии организма и о состоянии отдельных внутренних органов. 
Об общем состоянии организма можно многое узнать, изучая жалобы 
больного (психическое состояние, слабость, похудание, повышение 
температуры тела). О состоянии отдельных органов мы часто узнаем 
также из жалоб больного. Более точные данные об общем со­
стоянии и о состоянии отдельных органов получают, применяя 
специальные методы диагностики. Для распознавания заболевания 
необходимо знать и общие расстройства организма, и поражения 
отдельных органов, помня, что заболевание какого-либо органа 
всегда вызывает нарушения во всем организме. Для того чтобы' 
объективное исследование больного было полным и систематичным, 
его проводят по определенному п л а н у . Сначала производят общий 
осмотр больного, затем, применяя пальпацию (ощупывание), высту­
кивание и выслушивание и другие методы исследования, изучают 
состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, моче­
отделения, движения, лимфатические узлы и эндокринные же­
лезы, нервную систему.
К числу объективных методов клинического исследования отно­
сятся лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и другие 
методы, которые являются дополнительными методами клиниче­
ского исследования.
Основными методами клинического исследования являются рас­
спрос, осмотр, ощупывание, постукивание, выслушивание больного. 
Эти методы непосредственного изучения больного называются основ­
ными, потому что все они применяются у каждого больного в любой 
обстановке и имеют обычно решающее значение в медицинской 
практике.
31

---

Осмотр (inspectio)
Осмотр больного — очень ценный способ клинического иссле­
дования. При осмотре определяется общий вид больного и вид от­
дельных частей его тела. Первое правило исследования — последо­
вательность и полнота осмотра, осмотр — «с головы до пяток».
Осматривая больного, следует позаботиться о хорошем освеще­
нии, иначе многие детали, например, сыпь, могут остаться незаме­
ченными; при вечернем освещении желтая окраска кожи мало за ­
метна. Исследующий должен располагаться спиной к источнику 
света (окно, лампа).
П о л о ж е н и е б о л ь н о г о . В большинстве случаев боль­
ной, находящийся на ногах, может считаться менее тяжело боль­
ным, чем лежащий в постели, хотя встречается немало исключений; 
иногда тяжело больные (например, тифозные) некоторое время 
находятся на ногах, а другие даже с небольшим недомоганием 
ложатся в постель. Если больной находится в постели, но может 
самостоятельно повернуться, сесть — такое положение больного 
называется а к т и в н ы м . Очень слабые больные или находящиеся 
в бессознательном состоянии лежат обычно неподвижно в постели 
и без посторонней помощи не могут изменить своего положения; 
такое состояние называется п а с с и в н ы м п о л о ж е н и е м .
При некоторых заболеваниях больные чувствуют себя более или 
менее сносно только в одном определенном — в ы н у ж д е н н о м
п о л о ж е н и и .
При тяжелом заболевании сердца больной 
вследствие одышки нередко вынужден принимать сидячее положе­
ние со свешенными с постели ногами (ортопноэ). При больших вы­
потах в плевре больной лежит на пораженной стороне, облегчая 
тем самым дыхание здоровому легкому. При выпотном перикардите 
больные сидят, наклонившись вперед; у некоторых больных язвен­
ной болезнью желудка боли облегчаются при положении тела на 
животе.
С о с т о я н и е с о з н а н и я . При осмотре легко выявляется 
психическое состояние больного — возбуждение, испуг, безразли­
чие (апатия) и т. п. Более важно установить состояние сознания. 
Следует различать ясное сознание и неясное, или п о м р а ч е н ­
н о е , при котором наблюдается некоторая оглушенность, «осове- 
лость»; больной отвечает на вопросы с запозданием, медленно, но 
разумно. При более глубоком угнетении сознания развивается 
сонливость, оцепенение ( с т у п о р ) — состояние, из которого можно 
вывести больного на короткое время громким окликом или тормо­
шением; при этом на вопросы больной отвечает неосмысленно. 
Сонливость может перейти в спячку или отупение ( с о п о р ) ; боль­
ной не отвечает на вопросы, у него полная безучастность к окру­
жающему, но рефлексы сохранены.
Глубокая спячка — к о м а — характеризуется полной потерей 
сознания, расслаблением мышц, утратой чувствительности и ре­
флексов.
32

---

Перечисленные изменения сознания составляют проявления 
различной степени торможения ослабленной болезнью центральной 
нервной системы — т о р м о ж е н и я коры больших полушарий, 
распространяющегося на нижележащие центры; при многих бо­
лезнях развивающееся торможение нервных клеток предотвращает 
истощение и разрушение их при действии раздражителей, пред­
охраняет их от непосильной работы. Такое торможение называется 
охранительным (И. П. Павлов).
Нарушения сознания бывают вследствие поражения центральной 
нервной системы (головного мозга) при тяжелых инфекционных 
заболеваниях, например, тифах, при инфекционном заболевании 
мозга и его оболочек, при расстройствах мозгового кровообращения, 
например, при малокровии мозга, кровоизлиянии в мозг, при неко­
торых отравлениях (алкоголем, морфином), при интоксикации про­
дуктами жизнедеятельности организма, при некоторых болезнях 
почек, печени, при сахарном диабете.
Кратковременная потеря сознания от острого малокровия мозга 
называется о б м о р о к о м (синкопе). Обморок бывает у больных 
с пониженным тонусом кровеносных сосудов; в этих случаях при вер­
тикальном положении тела много крови задерживается в сосудах 
брюшной полости и конечностях и недостаточно ее притекает к го­
ловному мозгу. Значительное уменьшение кровенаполнения сосудов 
мозга бывает при резком замедлении сокращений сердца (20 и 
меньше сокращении в минуту); обморок бывает от быстрого падения 
артериального давления, также вследствие кровотечения или реф- 
лекторно при шоке.
Иногда нарушение сознания сопровождается возбуждением 
центральной нервной системы, проявляющимся в виде б р е д а .
У больного появляются представления, не связанные с реальной 
обстановкой, он с кем-то разговаривает, жестикулирует, пытается 
куда-то итти; в зависимости от степени возбуждения различают 
буйный бред и тихий бред.
Бред чаще всего наблюдается при таких инфекционных болезнях, 
как тифы, воспаление легких.
В ы р а ж е н и е л и ц а . Выражение лица позволяет судить 
о самочувствии и психическом состоянии больного. Часто наблю­
дается страдальческое выражение (от болей), тоскливое, возбужден­
ное, озабоченное и др. Особое выражение лица наблюдается 
у лихорадящих больных — facies febrilis (лихорадочное лицо): 
покраснение щек, влажный блеск глаз, набухание (увеличенный 
тургор) кожи лица, иногда своеобразное возбуждение. Эти особен­
ности еще более выражены у больных, страдающих истощающей 
лихорадкой (при туберкулезе): на истощенном лице с запавшими 
щеками выделяются красные пятна на скулах и блестящие широко 
раскрытые глаза (facies hectica). При тяжелом упадке кровообра­
щения часто незадолго до смерти, а также при тяжелых заболева­
ниях брюшной полости, сопровождающихся острым воспалением брю­
шины, при очень сильном поносе (например, при холере) выражение
2 Внутренние болезни
33

---

лица у .больного резко меняется: глаза западают, нос заост­
ряется, кожа лица становится вялой, бледной, с синеватым оттен­
ком, покрывается холодным потом; это выражение лица впервые 
описано Гиппократом и называется facies hippocratica.
При некоторых н е в р о з а х мышцы лица неспокойны, цвет 
кожи быстро меняется: лицо то бледнеет, то краснеет, зрачки широ­
кие и живо реагируют (facies nervosa). В этих случаях повышенная 
реактивность сосудов кожи отражает функциональные нарушения 
центральной нервной системы. Противоположную* картину пред­
ставляет м а с к о в и д н о е лицо: мышцы лица неподвижны, черты 
лица застывшие, иногда одутловатые; такой вид лица бывает при 
некоторых нервных болезнях, например, при летаргическом энце­
фалите, при микседеме — болезни щитовидной железы. При тяже­
лой о д ы ш к е лицо имеет характерный вид: на бледном лице 
выделяется синюшный цвет губ, носа, ушей, лицо покрыто холод­
ным потом, при дыхании движутся крылья носа, выражение лица 
испуганное (facies dyspnoicus).
При столбняке под влиянием тонических судорог на лице по­
является гримаса, напоминающая смех; это выражение лица назы­
вают risus sardonicus (сардонический смех).
О б щ е е с т р о е н и е т е л а . По общему виду больного 
можно судить о строении тела и развитии скелета. По росту раз­
личают людей высоких, низких и среднего роста. Рост считается 
гигантским, если длина тела больше 190 см; высокий рост у муж­
чин — выше 173 см, у женщин — выше 161 см; средний рост 
у мужчин — выше 167 см, у женщин — выше 135 см. Рост у муж­
чин ниже 150 см, у женщин ниже 135 см считается недостаточным, 
а ниже 100 см — карликовым.
Более важные данные для диагностики дает отношение длины 
тела к окружности груди; последняя у здоровых людей составляет 
около половины длины тела. При общем осмотре здоровых людей 
можно заметить, что одни обладают высоким ростом, продолговатым 
лицом, длинной шеей, длинной узкой грудной клеткой, длинными 
тонкими конечностями; другие — небольшим ростом, широким 
лицом, короткой шеей, широкой короткой грудной клеткой, тол­
стыми короткими конечностями; третьи занимают среднее положе­
ние, и все размеры тела у них кажутся более гармоничными и про­
порциональными. По строению тела различают три основных кон­
ституциональных типа людей: а с т е н и к и (высокие, узкие), 
г и п е р с т е н и к и (короткие, широкие) и н о р м о с т е н и к и
(по Черноруцкому).
Под конституцией понимают сочетание унаследованных и при­
обретенных морфологических и функциональных особенностей 
человека, которые определяют как его телосложение, так и особен­
ности реакций на воздействие различных факторов окружающей 
среды. Необходимо помнить, что под влиянием внешних фак­
торов, например, условий питания, труда, быта и перенесенных 
заболеваний, постепенно изменяются особенности телосложения,
34

---

характеризующие конституцию, а также могут значительно изме­
ниться реактивные свойства организма. Ведущее значение в консти­
туции имеют особенности нервной системы человека. Деятельность 
центральной нервной системы и особенно высшего ее отдела — 
коры больших полушарий — является основным фактором единства 
организма и взаимодействия его с внешней средой, поэтому харак­
тер реакции организма на всякие воздействия зависит от состояния 
нервной системы, от силы, подвижности и равновесия нервных 
процессов — возбуждения и торможения. У разных людей неоди­
наковы эти основные свойства нервных процессов и раздражения 
внешней среды (социальной и физической) вызывают различную 
реакцию, выражающуюся в поведении и изменении физиологиче­
ских функций.
И. П. Павлов выделил четыре наиболее частых типа нервной 
системы. У одного типа нервные процессы возбуждения и тормо­
жения — уравновешены, сильны и подвижны ( ж и в о й т и п ) ,
у другого — уравновешены, сильны, но малоподвижны ( и н е р т ­
н ы й т и п), у третьего — сильны, подвижны, но не уравновеше­
ны, возбуждение преобладает над торможением ( в о з б у д и м ы й
т ип) , у четвертого — нервные процессы слабы, под влиянием 
различных раздражителей легко возникает торможение ( с л а б ы й
или т о р м о з н о й т ип) . Эти типы И. П. Павлова соответ­
ствуют четырем темпераментам Гиппократа: сангвинический, флег­
матический, холерический и меланхолический. Кроме того, у чело­
века, в зависимости от взаимоотношения первой и второй сигналь­
ны х систем, можно различить склады высшей нервной деятель­
ности; у людей чаще всего имеется равновесие между первой и 
второй сигнальными системами,, реже бывает преобладание первой 
системы над второй, т. е. образного мышления над словесным (ху­
дожественный склад), или второй над первой, т. е. отвлеченного 
мышления над образным (мыслительный склад) (И. П. Павлов).
У людей возбудимого типа нервной системы и при слабом типе 
особенно легко под влиянием сильных раздражителей (например, 
волнений) наступает нарушение равновесия нервных процессов и 
развитие неврозов (функциональное нарушение высшей нервной 
деятельности). В таких случаях страдает регуляторная деятельность 
нервной системы и наступают нарушения функций внутренних 
органов (органов кровообращения, пищеварения и др.). Основные 
свойства нервных процессов при изменении внутренней среды 
организма, под влиянием различных болезней (инфекции, интокси­
кации), могут значительно изменяться.
Впервые И. П. Павлов экспериментально на животных вос­
произвел неврозы, т. е. хронические отклонения высшей нервной 
деятельности от нормы, выражающиеся в нарушении условнореф­
лекторной деятельности и расстройстве функций различных орга­
нов. Решающее значение в возникновении невроза имеет состояние 
нервной системы. И. П. Павлов подчеркивает, что «наступит ли 
заболевание или нет, проявится ли оно в той или другой форме —
2
*
?5

---

это зависит от типа нервной системы животного». Это положение 
имеет значение и для развития заболеваний у человека, поэтому 
изучение типологических особенностей нервной системы у больного 
имеет очень важное значение для понимания возникновения и тече­
ния болезни.
С о с т о я н и е п и т а н и я . Состояние питания определяется 
по развитию мускулатуры и подкожножирового слоя (у здоровых 
людей нормального питания толщина кожной складки на животе 
около 1 см). Оно имеет большое значение для оценки состояния 
больного.
Больные с тонким подкожным слоем жира, с плохо развитыми 
мышцами, с запавшими межреберьями, с глубокими над- и подклю­
чичными ямками, с запавшим животом являются примером п л о ­
х о г о п и т а н и я ; у больных, у которых мышцы совсем истон­
чены, подкожножировой слой отсутствует, кожа вялая, сухая, 
собирается в складки, часто желтоватоземлистого цвета, налицо 
явления крайне болезненного упадка питания, это состояние назы­
вается к а х е к с и е й .
Состояние пониженного питания или истощения чаще всего 
зависит от недостаточного введения пищи (отсутствие аппетита, 
сужение пищевода, рвота), от недостаточного усвоения пищи, 
например, при катарре кишок, от повышенного расхода энергии 
(базедова болезнь, лихорадка) или нарушения обмена веществ 
(сахарный диабет).
О чрезмерном питании, или о ж и р е н и и , можно говорить 
в том случае, если подкожножировой слой велик, ямки на грудной, 
клетке сглажены, имеются толстые складки под подбородком, на 
шее, груди, животе. Более точные данные можно получить при взве­
шивании больного.
Ожирение чаще всего наступает от избыточного питания и мало­
подвижного образа жизни или же вследствие заболеваний желез 
внутренней секреции.
По росту можно приблизительно судить о том весе, который 
является нормальным для данного лица. 
*
Вес тела определяется взвешиванием на весах, рост определяется с по­
мощью ростомера.
Приближенно нормальный вес определяется следующим образом. Для 
высоких людей нормальный вес (в килограммах) равен числу сантиметров, 
соответствующих росту, минус ПО. Для людей среднего роста нормальный вес 
равен числу сантиметров, соответствующих росту, минус 105. Для людей 
небольшого роста нормальный вес высчитывается путем вычитания 100 из 
цифры роста.
Вес тела с годами и от других условий изменяется, а поэтому такое вычис­
ление может иметь только ориентировочное значение.
О п р е д е л е н и е в е с а б о л ь н о г о является таким же 
важным и необходимым способом клинического исследования боль­
ного, как измерение температуры. Взвешивание следует производить 
натощак, после опорожнения мочевого пузыря и по возможности 
кишечника и без одежды. Взвешивание больных нужно производить
36

---

повторно (раз или два в неделю). Падение веса наблюдается при 
многих заболеваниях, особенно при болезнях желудочно-кишечного 
тракта, при острых инфекционных заболеваниях, злокачественных 
новообразованиях, сахарном диабете, туберкулезе легких, базедо­
вой болезни. У больных сначала исчезает жировая ткань, затем 
мышечная; падение веса у них обозначает ухудшение состояния. 
Повышение питания и веса происходит в период выздоровления; 
кроме того, увеличение веса отмечается при ожирении.
У больных с отеками повышение веса происходит не от улучше­
ния общего питания, а от задержки воды в тканях. Взвешивание 
отечных больных позволяет довольно точно судить о течении основ­
ного заболевания — сердца или почек.
О с м о т р к о ж и . Кожу больного нужно внимательно осмот­
реть, так как изменения ее часто помогают распознаванию болез­
ни. Осмотру подлежит вся кожа, лучше при дневном освещении 
(при вечернем освещении можно не заметить желтухи).
Ц в е т к о ж и . Нормальный цвет кожи зависит от просвечи­
вания крови через поверхностные слои кожи. Изменение цвета 
нормальной кожи зависит от интенсивности цвета крови, от степени 
наполнения кровью сосудов кожи, от толщины и прозрачности 
слсев кожи, покрывающих сосуды. От количественного изменения 
перечисленных факторов кожи может быть слишком бледной или 
слишком красной, или синюшной. Если в коже появятся крася­
щие вещества, то она соответственно изменит свой цвет; она ста­
новится желтой при отложении в ней билирубина (красящего ве­
щества желчи), серой — при отложении частичек серебра (при чрез­
мерном лечении серебром), коричневой — при большом отложении 
кожного пигмента; иногда кожа ладоней и подошв, редко всего 
тела, приобретает канареечножелтый цвет от отложения каротина 
(провитамин А).
Б л е д н о с т ь к о ж и . Сильная бледность кожи может насту­
пить внезапно. У человека, который падает в обморок, кожа быстро 
бледнеет. Это происходит оттого, что в кровеносных сосудах кожи 
резко уменьшилось количество крови, так как большая часть крови 
скопилась в мелких расширенных сосудах брюшной полости; то же 
самое, только в более сильной степени, происходит при коллапсе. 
Бледность кожи может внезапно наступить у больного также вслед­
ствие большой потери крови при кровотечениях из раны, из матки 
во время родов, из желудка и кишок при язвах в них, из легких 
при туберкулезе, при внутреннем кровотечении во время внематоч­
ной беременности и других кровопотерях.
Временная бледность кожи бывает также от спазма кожных со­
судов во время озноба, при грудной жабе, при охлаждении, при 
испуге. Хроническая бледность кожи часто наблюдается при умень­
шении количества эритроцитов и гемоглобина крови, т. е. при мало­
кровии, которое может развиться при различных хронических забо­
леваниях, например, от потери крови при геморрое, при маточных 
кровотечениях, истощении от рака, туберкулеза, сепсиса, воспалении
37

---

почек, при злокачественном малокровии. Бледность кожи может 
происходить также не только от малокровия, но и от плохого на­
полнения кровью сосудов кожи, например, при пороке клапанов 
аорты, при длительном спазме сосудов кожи при нефрите и злока­
чественной гипертонии. Бледная кожа может наблюдаться и у здо­
ровых людей как их индивидуальная особенность, и у людей, редко 
бывающих на свежем воздухе. При малокровии, наряду с блед­
ностью кожи, всегда отмечается бледность слизистых оболочек 
(конъюнктива, слизистая полости рта).
Ненормальная к р а с н о т а кожи зависит главным образом 
от расширения и переполнения кровью мелких сосудов кожи. 
Это наблюдается при психическом возбуждении; у некоторых 
людей чувство стыда сопровождается появлением красных пятен 
на лице, шее и груди (erythema pudoris).
Разлитое покраснение кожи наступает под влиянием горячей 
ванны, после солнечной ванны, при высокой температуре тела 
(лихорадка), под влиянием сосудорасширяющих средств (амил- 
нитрит), при отравлении алкоголем, атропином.
Красный цвет лица от расширения кожных сосудов часто бывает 
у лиц, много времени проводящих на открытом воздухе, так как 
кожа их лица подвергается усиленному действию света и ветра. У не­
которых больных красный цвет кожи зависит от ненормально боль­
шого количества эритроцитов и гемоглобина в крови (полицитемия).
Ц и а н о з к о ж и . Синюшный оттенок кожи появляется в тех 
случаях, когда в мелких сосудах кожи кровь содержит мало кисло­
рода и много углекислоты, т. е. имеет свойства венозной крови, 
которая значительно темнее артериальной. Чаще всего цианоз 
кожи наблюдается при слабости сердца: мелкие сосуды кожи рас­
ширены, кровь в них течет медленнее, чем у здорового (особенно 
в местах, удаленных от сердца — пальцы рук, уши, нос), отдает 
весь кислород и насыщается углекислотой. При некоторых заболе­
ваниях легких (воспаление легких, пневмоторакс, экссудативный 
плеврит) кровь, проходя через легкие, не насыщается полностью 
кислородом, сосуды кожи получают кровь темного цвета, что обус­
ловливает у таких больных синюху.
При некоторых врожденных пороках сердца часть венозной 
крови, минуя легкие, попадает в артериальную систему, и тогда 
у больных наблюдается сильная синюха. При отравлениях анти­
фебрином, анилином, нитробензолом, бертолетовой солью наблю­
дается синюха, так как в таких случаях гемоглобин крови у боль­
ных превращается в метгемоглобин.
У некоторых больных при приеме сульфаниламидных препара­
тов наблюдается разлитой цианоз кожи от превращения части 
гемоглобина крови в сульфгемоглобин.
Местный цианоз кожи наблюдается при замедлении тока крови 
вследствие расширения мелких вен, от закупорки или тромбоза 
вены, отводящей кровь из данного участка; синюшные, влажные, 
холодные руки бывают при некоторых неврозах сосудов.
38

---

Ж е л т у х а (icterus). Желтушное окрашивание кожи проис­
ходит вследствие отложения желчного пигмента в коже.
При желтухе всегда отмечается желтое окрашивание склер и 
твердого неба, что отличает ее от пожелтения кожи другого проис­
хождения (загар, отравление пикриновой кислотой, длительное 
применение акрихина).
Желтушная окраска кожи всегда наступает при избыточном 
содержании желчных пигментов в крови. Увеличение количества 
желчных пигментов в крови и желтуха могут наступить в тех слу­
чаях, когда происходит нарушение нормального оттока желчи из 
печени в кишечник по желчному протоку; такое нарушение выхода 
желчи в кишечник бывает при закупорке желчного протока желчным 
камнем или новообразованием. При закупорке желчного протока 
желчь застаивается в желчных протоках печени, давление в них 
повышается и часть желчи попадает в кровь; в этих случаях разви­
вается з а с т о й н а я желтуха. При воспалении мелких желчных 
протоков (ангиохолит) прохождение желчи также затруднено, и 
развивается желтуха.
Увеличенное содержание желчных пигментов в крови может 
наступить при заболевании печеночных клеток (гепатит), когда 
желчь, образовавшаяся в клетке, поступает не только в желчные 
ходы, но и в кровеносные сосуды; при этом развивается желтуха, 
называемая п а р е н х и м а т о з н о й .
Наконец, желтуха может развиться от избыточного образования 
желчных пигментов в организме. При большом распаде эритроци­
тов (гемолиз) освобождается много гемоглобина; из него образуется 
большое количество желчного пигмента (билирубина), вследствие 
чего увеличивается его содержание в крови и наступает желтушное 
окрашивание кожи. Это г е м о л и т и ч е с к а я ж е л т у х а . Т а­
кого рода желтуха встречается у больных с приобретенной или 
врожденной неполноценностью эритроцитов. Она может наступить 
также при отравлении бертолетовой солью, хлороформом, фенолом 
и другими ядами, которые разрушают эритроциты, а также при 
тяжелой инфекции (сепсис).
Желтуха новорожденных (icterus neonatorum) возникает также 
вследствие большого разрушения эритроцитов.
Б р о н з о в о е , или т е м н о б у р о е , окрашивание кожи 
свойственно аддисоновой болезни (поражение надпочечных желез). 
Оно выражено сильнее всего на шее, в подмышечной области, на 
животе — на месте ношения пояса; пигмент скопляется не только 
в коже, но и в слизистой оболочке рта.
С е р а я окраска кожи может наступить при длительном при­
менении мышьяка (арсеномеланоз), серебра (аргирия) или ртути 
(гидраргироз).
Ненормально усиленная пигментация кожи встречается часто 
на тех местах, которые подвергались длительным раздражениям, 
острым или хроническим воспалениям (после грелок, расчесов, эк­
зем, лишаев, язв). Вовремя беременности увеличивается пигментация
ЗЭ

---

околососковых кружков, по белой линии живота, иногда по­
является пигментация на щеках и боковых частях лба (chloasma 
uterinum). Ненормальная пигментация кожи лица может быть 
у истощенных больных (chloasma cachecticorum).
О т с у т с т в и е п и г м е н т а к о ж и (vitiligo) в виде от­
дельных светлых пятен на коже бывает врожденного характера, 
иногда при сифилисе и других заболеваниях.
К о ж н ы е к р о в о и з л и я н и я распознаются по багро­
вокрасному окрашиванию участка кожи. Эта окраска не исчезает 
при надавливании пальцем. С течением времени кровоизлияние 
становится зеленовато-желтым и затем исчезает. Кровоизлияния 
в кожу бывают точечные (п е т е х и и), в виде полос или обширных 
пятен ( п у р п у р а ) . Кровоизлияние может возникнуть и у здо­
рового человека вследствие удара, сдавления или укуса. У некото­
рых больных даже незначительные повреждения кожи (иногда без 
видимой причины) вызывают кровоизлияния, т. е. у них имеется 
предрасположение к кровотечениям (геморрагический диатез). 
Предрасположение к кровотечениям развивается при тяжелых, 
острых инфекциях, остром и хроническом сепсисе, лейкемии, гемо­
филии, тяжелой желтухе, цынге. Кровоизлияния в кожу при сыпном 
тифе, кори имеют большое распознавательное значение.
К о ж н ы е с ы п и . П я т н о (macula) — покраснение кожи 
на ограниченном участке вследствие расширения кожных сосудов. 
Маленькие розово-красные пятнышки называются р о з е о л а м и ;
на второй неделе брюшного тифа на коже туловища появляются 
розеолы; нахождение их имеет значение для распознавания брюш­
ного тифа. Большие пятна розово-красного цвета на коже назы­
вают э р и т е м о й .
Стойкое расширение мелких сосудов кожи в виде резко ограни­
ченного рубиново-красного пятнышка величиной с чечевичное 
зерно и разветвления мелких кровеносных сосудов, исходящие из 
центрального красного пятнышка (паучки), нередко появляются 
при циррозе печени на коже лица или туловища (звездчатые теле­
ангиэктазии).
У з е л о к (papula), б у г о р о к (tuberculum) представляют 
скопление клеток в коже, легко прощупываемое пальцем. Эти 
образования встречаются иногда при ревматизме: на конечностях 
появляются слегка болезненные бугорки величиной с вишню, 
покрытые красной кожей (erythema nodosum).
К р а п и в н и ц а (urticaria) представляет ограниченное пло­
ское возвышение над поверхностью кожи бледного цвета. Она 
образуется от серозного выпота (из крови) в кожу и обычно сопро­
вождается зудом.
П у з ы р е к (vesicula) образуется при отслаивании серозным 
выпотом поверхностного тонкого слоя кожи. Вначале пузырек 
обычно наполнен прозрачной жидкостью и возвышается над уров­
нем кожи. Скопление мелких пузырьков на покрасневшей коже 
называется пузырчатым лишаем (herpes). Такие высыпания часто
40

---

наблюдаются при лихорадочных заболеваниях (herpes febrills); 
группы пузырьков обычно располагаются по краю рта, на губах 
(herpes labialis), у носовых отверстий (herpes nasalis). Герпес по­
является часто в начале острых инфекционных заболеваний (крупоз­
ное воспаление легких, грипп, малярия, менингит); при желудочно- 
кишечных интоксикациях, при брюшном тифе герпес обычно не 
появляется.
Другой вид пузырьков может появиться на коже у сильно потею­
щих людей; в тех местах, где закупориваются выводные протоки 
потовых желез, образуются пузырьки с маковое зерно, наполненные 
прозрачной жидкостью, которые называются потницей (miliaria 
crystallina sudamina).
П у з ы р ь (bulla) образуется обильным серозным выпотом, при­
поднимающим эпидермис. Пузырь может быть размером с яйцо и 
больше. Такие пузыри образуются при ожогах, отморожениях, 
роже, пемфигусе.
Г н о й н ы й п у з ы р е к (pustula) наполнен ' гнойным не­
прозрачным содержимым, окружен полоской покрасневшей кожи, 
возникает часто при воспалении сальных желез кожи, иногда при 
сифилисе.
Ч е ш у я (squama) является результатом скопления ороговев­
ших клеток эпидермиса (например, при псориазе).
С т р у п (crusta) образуется при высыхании на коже серозного 
гнойного или кровянистого экссудата; бывает над ранками и при 
экземе.
Э р о з и и , э к с к о р и а ц и и являются следствием потери 
поверхностных слоев кожи после травмы, разрыва пузырьков.
Т р е щ и н ы образуются после разрывов огрубевшей кожи.
Я з в ы (ulcera) кожи появляются при распаде, омертвении участка 
кожи до ее глубоких слоев.
У тяжело больных при недостаточном уходе в местах наиболь­
шего давления, например, на крестце, могут появиться изъязвле­
ния кожи ( п р о л е ж н и — decubitus).
Р у б ц ы (cicatrix) в коже возникают вследствие образования 
и сморщивания соединительной ткани на месте раны, бывшей 
йзвы, ожога, при туберкулезе, сифилисе кожи. В области рубцов 
кожа обычно становится гладкой, без волос, без потовых и сальных 
желез.
С т е п е н ь в л а ж н о с т и к о ж и . П о т о о т д е л е н и е .
Влажность кожи зависит от отделения пота. Чрезмерная сухость 
кожи наблюдается при обеднении организма водой или оттого, что 
♦ слишком большое количество ее выводится из организма (например, 
при сахарном и несахарном мочеизнурении, обильных поносах, 
некоторых стадиях хронического нефрита), или, наконец, оттого, 
что мало всасывается воды (например, при рвоте, поносах). Сухость 
кожи может быть и при нарушении ее питания, при общем истоще­
нии, сильном отеке, микседеме. Повышенная влажность кожи бы­
вает при базедовой болезни.
41

---

Обильное образование пота чаще всего наблюдается при лихо­
радочных заболеваниях — при ревматизме, туберкулезе легких 
(ночные поты), особенно при падении высокой температуры (напри­
мер, при малярии, при кризисе у больных пневмонией, при сеп­
сисе). При некоторых неврозах наблюдается изолированная пот­
ливость рук и ног.
Н а п р я ж е н и е к о ж и (turgor) зависит от содержания 
в ней жидкости — крови и лимфы. При обеднении тела водой, при 
тяжелом истощении, при острой недостаточности кровообращения 
напряжение кожи уменьшается, упругость ее теряется, черты лица 
заостряются, исчезает округлость; говорят, что больной имеет 
плохой, осунувшийся вид. При обильном кровенаполнении кожи 
у полнокровных, при лихорадке и после теплой ванны напряжение 
кожи увеличивается.
О т е к (anasarka). Отек образуется от увеличенного скопления 
тканевой жидкости, в коже и подкожной клетчатке. Отек кожи 
узнается по ее утолщению; при этом складки и ямки на лице и теле 
сглаживаются, кожа бледнеет, делается напряженной, лоснящейся. 
При надавливании пальцем на кожу в области отека образуется 
ямка, которая очень медленно выравнивается.
Еще до появления видимых, легко обнаруживаемых отеков в ор­
ганизме происходит задержка воды и солей, распознать которую 
можно по увеличению веса больного (скрытые отеки). Наиболее 
точные сведения об увеличении или уменьшении отеков получают 
путем повторного взвешивания больного. Всякое увеличение за­
держки воды в организме сопровождается уменьшением суточного 
выделения мочи. Для исследования водного обмена у больного 
ежедневно измеряют количество выпитой за сутки жидкости и су­
точное количество выделенной мочи. На точность этой пробы влияет 
точность измерения принятой воды (как в питье, так и в пище), 
а также не поддающаяся учету потеря воды с выдыхаемым воздухом, 
через кожу (пот) и с калом. Ежедневное измерение веса больного, 
если позволяет его состояние, лучше отражает нарушение водно­
солевого обмена.
Отеки чаще всего наблюдаются при заболеваниях сердца, болез­
нях почек, а также при истощающих заболеваниях и нарушениях 
питания. Таким образом, различают отеки сердечного, почечного 
и кахектического происхождения. При сердечной недостаточности 
отеки наступают вследствие значительного повышения давления 
крови в венозной системе и проявляются раньше всего на ногах или 
на крестце, если больной лежит.
При заболеваниях почек отеки возникают вследствие поражения 
капилляров (острый нефрит) или значительного изменения белков 
крови (нефроз).
Почечные отеки появляются на всем теле; вначале они заметнее 
всего на лице, особенно по утрам (припухание век).
Кахектические отеки (при раке, тяжелых поносах, белковом 
голодании) связаны главным образом с обеднением крови белками
42

---

и могут быть на всем теле, но раньше всего они заметны на ногах 
и нижних частях тела.
Эти отеки в отличие от почечных или сердечных не сопрово­
ждаются выделением белка с мочой (альбуминурией) или выраженной 
слабостью сердца.
Существуют еще отеки, которые внезапно появляются в какой- 
либо части тела (на лице или конечностях) и быстро проходят. Они 
зависят от местного чрезмерного расширения сосудов и называются 
а н г и о н е в р о т и ч е с к и м и
о т е к а м и . Нередко встре­
чается отек только одной ноги вследствие сдавления или закупорки 
сгустком крови воспаленной вены (тромбофлебит) и затруднения 
оттока крови из конечности.
Местный отек кожи может быть в о с п а л и т е л ь н о г о
происхождения; он бывает при воспалении в подкожной клетчатке, 
при воспалении суставов; в области воспалительного отека кожа 
краснеет, горяча на ощупь, часто болезненна.
Э м ф и з е м а к о ж и . Скопление воздуха под кожей узнается 
по вздутию кожи (при ощупывании ощущается легкий треск, напо­
минающий хруст снега). Воздух попадает под кожу при разрыве 
легкого или при подкожном его введении.
О с м о т р г о л о в ы , л и ц а и ш е и . После общего осмотра 
больного, определения строения его тела, осмотра кожи, переходят 
к тщательному осмотру частей тела, начиная с головы. Обращают 
внимание на в е л и ч и н у и ф о р м у г о л о в ы . Очень большая 
голова бывает при головной водянке. Квадратообразная голова, 
обусловленная выпячиванием лобных бугров, свидетельствует о 
перенесенном в детстве рахите.
В о л о с ы г о л о в ы . Временное выпадение волос головы 
бывает при тяжелых, острых инфекционных болезнях. Коли­
чество волос уменьшается в пожилом возрасте, а также при 
заболеваниях щитовидной железы. Раннее облысение нередко бы­
вает наследственным. Облысение пятнами наблюдается при кож­
ных болезнях, иногда при сифилисе и невралгии тройничного 
нерва. Поседение волос головы нередко совпадает с артериоскле­
розом.
Л и ц о . Некоторые болезни придают лицу характерный вид. 
Отек лица заметен по сглаживанию складок и морщин, опуханию 
век. При микседеме лицо несколько отечно, маскообразно, желто­
ватого оттенка. При базедовой болезни больной имеет обычно испу­
ганный вид, глаза выпячены. При акромегалии выдается большая 
нижняя челюсть, скуловые кости и надбровные дуги, нос и губы 
утолщены. Западение спинки носа может быть вызвано сифилисом 
носовых костей.
Г л а з а . Внимательный осмотр *глаз составляет необходимую