|
нии можно отметить жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рас
сеянные сухие хрипы. При пневмокониозе часто развивается брон
хит, бронхоэктазии, эмфизема легких. В тяжелых случаях разви
вается недостаточность сердца. Болезнь может осложниться туберку
лезом легких. Для диагностики пневмокониоза большое значение
имеет п р о ф е с с и о н а л ь н ы й а н а м н е з , подробное выяс
нение условий труда.
Л е ч е н и е . Больной должен быть удален из атмосферы с вред
ной пылью. Подлежат лечению сопутствующие болезни — бронхит,
бронхоэктазии, эмфизема легких.
В борьбе с пневмокониозами главное значение имеет п р о ф и
л а к т и к а : улучшение условий труда в пылевых производствах —
хорошая вентиляция, замена сухих способов обработки влажными,
герметизация процессов, связанных с образованием пыли; путем
диспансеризации состояние здоровья рабочих систематически конт
ролируется и при обнаружении первых явлений запыления легких
рабочий переводится в другие условия работы.
В нашем Социалистическом государстве борьба с вредностями
на производстве стоит на самом высоком уровне в мире и запыление
183
легких встречается все реже и реже, в то время как в капита
листических странах пневмокониоз является массовой болезнью
рабочих на многих производствах.
Эмболия и инфаркт легких (infarctus pulmonis)
При тромбофлебите (воспаление вены с образованием сгустка
крови) оторвавшийся тромб с током крови может быть занесен как
эмбол в ветви легочной артерии — это наиболее частая причина эмбо
лии легких. Реже эмболии легких происходят из тромбов, образовав
шихся в правом предсердии или желудочке сердца; при ранениях
больших вен шеи в них засасывается воздух и может быть воздушная
эмболия легких; при переломах трубчатых костей может быть жи
ровая эмболия. Занесенный в какую-либо ветвь легочной артерии
сгусток крови вызывает ее закупорку и прекращение кровообраще
ния в этой ветви и соответствующем участке легкого. В этот участок
легкого из окружающих переполненных кровеносных сосудов изли
вается кровь, заполняя альвеолы, — так образуется геморрагиче
ский инфаркт легкого. Значительно реже бывает закупорка ветви
легочной артерии вследствие образования тромба в легочной арте
рии. Чаще всего источником эмболии легких являются тромбы, об
разующиеся в венах нижних конечностей при замедлении тока крови
в них (у больных с сердечными заболеваниями, у больных после
брюшных операций, после родов, а также при варикозном расшире
нии вен).
С и м п т о м а т о л о г и я . При эмболии легочной артерии
большим тромбом (обычно из бедренной вены) происходит ее за
купорка, остановка кровообращения и внезапная смерть.
При закупорке крупной ветви легочной артерии у больного
внезапно
появляется
б о л ь
в
г р у д и
и
т я ж е л а я
о д ы ш к а ; больной становится бледным, а затем с и н ю ш н ы м ;
дыхание его частое и поверхностное; пульс частый, малый, мягкий;
артериальное давление падает; развивается шок. Через несколько
часов в области пораженной части легкого определяется небольшое
притупление, ослабление дыхания и мелкопузырчатые хрипы.
Большие эмболии легких чаще всего бывают у больных на вто
рой неделе после операции или родов.
Тщательный осмотр и измерение окружности нижних конечно
стей в послеоперационном периоде могут помочь распознать тром
боз глубоких вен ноги.
Эмболия средних и мелких ветвей легочной артерии прояв
ляется острыми болями в какой-либо части грудной клетки и уча
щением дыхания. При закупорке ветвей легочной артерии обра
зуется инфаркт легкого (обычно у больных с застоями в малом кругу
кровообращения).
Наличие инфаркта легкого распознается по появлению к р о
в я н и с т о й
м о к р о т ы или отхаркиванию сгустков крови.
В области инфаркта часто обнаруживается п р и т у п л е н и е
1*4
легочного тона, шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы; в те
чение нескольких дней т е м п е р а т у р а
п о в ы ш е н а до
38—39°.
При рентгенологическом исследовании легких обычно видна
тень инфаркта легкого треугольной формы с верхушкой, обращен
ной к корню легкого.
Мелкие инфаркты проявляются кровохарканием и обнаружива
ются только при рентгенологическом исследовании.
Л е ч е н и е . При эмболии легочной артерии и инфаркте легких
больному необходим полный покой в постели; вдыхание кислорода и
сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин); при сильных бо
лях и шоке назначают морфин, если нет тяжелой одышки и синюхи.
П р о ф и л а к т и к а . У больных после операции, после родов
и у длительно лежащих больных надо внимательно исследовать
конечности для обнаружения тромбофлебита. В случаях тромбоза
вен сохранять полный покой пораженной конечности в течение 3—4
недель, т. е. до полной организации тромба; применяют дикумарин
под контролем исследования крови па количество протромбина.
Отёк легких (oedema pulmonum)
При остром отеке легких происходит внезапное заполнение
альвеол серозным выпотом из кровеносных капилляров. Чаще все
го отек легких наблюдается у больных гипертонической болезнью,
острым или хроническим нефритом, кардиосклерозом, инфарктом
миокарда, при развитии острой недостаточности левого желудочка
сердца. В этих случаях кровь, нагнетаемая правым желудочком
в= сосуды легких, недостаточно оттекает через левый желудочек;
сосуды легких переполняются кровью, давление в них повышается,
капилляры резко расширяются и через их стенку в просвет альвеол
пропотевает серозная жидкость; в развитии отека большое значение
имеет рефлекторное расширение капилляров легких. При некоторых
инфекциях и отравлениях (фосген) отравляющие вещества, увели
чивая проницаемость капиллярной стенки, также могут вызвать
отек легких. Отек легких бывает и при тяжелых поражениях цен
тральной нервной системы.
При длительной недостаточности сердца, например, при пороках
сердца, при кардиосклерозе, часто бывает хронический застой крови
в сосудах легких, развивается хроническая отечность легочной
ткани, особенно нижних долей, происходит увеличение секреции и
-набухание слизистой оболочки бронхов (хроническое застойное лег
кое); при хронических застоях крови в сосудах легких (например,
при митральном пороке) редко наступает острый отек легкого.
С и м п т о м а т о л о г и я . Острый отек легкого проявляется
внезапно наступающей и быстро усиливающейся о д ы ш к о й
(сердечная астма); дыхание становится все более шумным, появляет
ся клокотание. Больной становится бледным, затем бледносинюш
ным (свинцовый оттенок), кожа его покрывается обильным холодным
потом. Наряду с тяжелейшей одышкой, у больного появляется ка
185
шель и вскоре начинает выделяться жидкая п е н и с т а я м о к р о т а
(как мыльная пена). Пульс учащается; вначале он может быть
напряженным, а затем становится мягким и еле ощутимым. Арте-?
риальное давление падает. При выслушивании легких вначале
обнаруживаются в нижних частях их мелкопузырчатые влажные
х р и п ы , которые вскоре становятся все более обильными, они
поднимаются все выше, как бы заливая легкие; наконец, от скоп-:
ления жидкости в крупных бронхах и трахее появляются крупно
пузырчатые хрипы, слышимые на расстоянии (клокочущее дыха
ние). Задыхающийся больной начинает терять сознание и. может
умереть иногда через несколько минут от начала приступа. В бла
гоприятно заканчивающихся случаях одышка постепенно успокаи
вается, количество хрипов в легких уменьшается, пульс улучшается
и утомленный больной засыпает.
После приступа, продолжающегося обычно несколько часов,
в легких еще несколько дней (иногда недель) прослушиваются
влажные хрипы, указывающие на остающуюся отечность легкого.
Не всегда отек легких возникает так внезапно. В некоторых случаях
острому отеку легких предшествуют приступы кашля или ночные
приступы более или менее сильной одышки (сердечная астма), за
висящие также от острого застоя в малом кругу кровообращения
и сопутствующего отека легких.
Л е ч е н и е . При остром отеке легких больной нуждается в са
мой срочной врачебной помощи. Больного необходимо удобно уса
дить, открыть окно, чтобы дать к нему доступ свежего воздуха, да
вать вдыхать кислород; в начале приступа можно сделать инъекцию
морфина (0,015) или пантопона (0,02), произвести кровопускание
путем венепункции или венесекции (400—500 мл). При острой ела*;
бости сердца быстрее всего действует внутривенное введение в рас
творе глюкозы строфантина (0,25—0,5 мг) или настойка строфанта
(2 капли), если в течение последних 5 дней больной не получал диги
талиса. Наряду с этим, делают инъекции камфоры и кофеина; по
лезно внутривенное вливание раствора эуфиллина (0,24) с 10 мл
40% раствора глюкозы. После приступа необходимо применять мо
чегонные средства (диуретин или теобромин по 0,5 три-четыре раза
в день), еще лучше действует меркузал (1 мл внутримышечно), если
нет воспаления почек. После отека легких больной должен нахо
диться в постели, соблюдать полный покой, его следует длительно
лечить как тяжелого сердечного больного.
После вдыхания некоторых боевых отравляющих веществ, осо
бенно ф о с г е н а , может развиться острый отек легких. При от
равлении фосгеном отек легких наступает через несколько часов
после отравления. Поэтому каждый отравленный должен быть под
наблюдением и находиться в постели, соблюдать полный покой в те
чение 24 часов, несмотря на хорошее самочувствие. При развитии
отека легких необходимы абсолютный покой, непрерывное вдыхание
кислорода, кровопускание (500—700 мл), вливание внутривенно
40% раствора глюкозы (100—200 мл), инъекции камфоры.
186
Do'stlaringiz bilan baham: |
