Государственное издательство

Ложный круп (pseudocroup)
Истинным крупом называют дифтерийное поражение гортани 
и дыхательных путей в отличие от л о ж н о г о крупа, где воспали­
тельные явления вызваны.другими инфекциями (грипп, корь и др.).
153

---

При дифтерии в местах воспаления слизистой оболочки обра- 
зуются беловато-серые налеты, состоящие из свернувшегося фиб­
ринозного экссудата (крупозные пленки). При ложном крупе 
имеется катарральное воспаление слизистой оболочки гортани со 
значительным набуханием слизистой оболочки над и под истинными 
голосовыми связками.
И при истинном, и при ложном крупе самые опасные и угрожаю­
щие жизни симптомы зависят от о с т р о г о с у ж е н и я г о р ­
т а н и , крайне затрудняющим дыхание; особенно часто и тяжело 
протекает круп у детей из-за узости детской гортани.
С и м п т о м а т о л о г и я . Острому ларингиту часто предше­
ствует* насморк. До наступления тяжелых нарушений дыхания 
часто по х р и п л о м у г о л о с у , приглушенно-хриплому кашлю 
можно предположить развитие ларингита; появление легкого свиста 
при вдохе после кашля (с т р и д о р) указывает на начинающийся 
стеноз гортани. Нередко заболевание начинается внезапно — ребе­
нок просыпается ночью от наступившего грубого лающего кашля, 
дыхание у него резко нарушается — вдох замедлен и затруднен, 
втягивание воздуха происходит со свистом и шумом; сокращаются 
вспомогательные дыхательные мышцы; во время вдоха заметно 
глубокое втяжение надчревья, нижних межреберий и надключич­
ных ямок. Пульс становится частым и малым. Приступ продол­
жается несколько часов; постепенно кашель становится влажным, 
дыхание более спокойным. Приступы могут повторяться несколько 
ночей подряд, пока не уменьшатся явления острого ларингита.
Тяжелая одышка со стридорозным дыханием бывает не только при тяжелых 
заболеваниях гортани, но и при с у ж е н и и т р а х е и . Расстройства дыха­
ния зависят от степени сужения трахеи: вдох и выдох удлиняются и сопрово­
ждаются громким свистом; при вдохе втягиваются нижние боковые части груд­
ной клетки и надключичные ямки; в отличие от сужения гортани при сужении 
трахеи движения гортани вверх и вниз во время дыхания не происходит. 
Сужение трахеи чаще всего наступает от давления увеличенной щитовидной 
железы, аневризмы аорты, опухоли зобной железы, лимфатических узлов, 
реже бывает рубцовое сужение трахеи (сифилис, трахеотомия) или вследствие 
-новообразования трахеи или попадания инородного тела.
Н а р у ш е н и е п р о х о д и м о с т и б р о н х а может привести к 
тяжелому заболеванию легких. Частой причиной сужения главного бронха 
бывает попадание в него инородного тела (косточка, пуговица и т. п.) во время 
еды, разговора или во сне при глубоком вдохе. Сужение или закрытие бронха 
может быть от давления на него опухоли, аневризмы, от развития рака бронха 
или переполнения слизью.
Нарушение проходимости бронха проявляется сильным, иногда мучитель­
ным к а ш л е м и более или менее выраженной о д ы ш к о й ; первый и 
второй симптом — рефлекторный, вследствие раздражения нервных окончаний 
в бронхе. Физические признаки зависят от характера сужения бронха. Если 
в бронхе инородное тело или опухоль незначительно препятствуют прохожде­
нию воздуха при вдохе и выдохе, то, кроме жесткого или свистящего (стридороз- 
ного) дыхания, в соответствующем участке легкого ничего не определяется. 
Если закрывающее просвет бронха тело пропускает воздух при вдохе, при кото­
ром расширяется бронх, а при выдохе не пропускает (при выдохе бронх не­
сколько спадается), то в соответствующей части легкого увеличивается содер­
жание воздуха и перкуторный звук будет ясным, коробочным, а дыхательный 
шум резко ослаблен,
154

---

Если произойдет полное закрытие бронха, то в соответствующей части лег­
кого весь воздух всосется кровью и участок легкого спадется, образуя а т е ­
л е к т а з . В этом месте при перкуссии будет притупление, дыхание прослу­
шиваться не будет; рентгенологически будет обнаружен участок затемнения, 
а при большом ателектазе — смещение средостения в пораженную сторону 
и поднятие диафрагмы.
Сама по себе закупорка бронха, вследствие задержки мокроты и развития 
в ней бактерий, может вызвать воспаление соответствующей части легкого и 
даже образование абсцесса легкого; при закупорке инородным телом может 
наступить гангрена участка легкого.
Для распознавания нарушений проходимости бронха и обнаружения ино­
родного тела или опухоли большую помощь оказывает рентгенологическое ис­
следование, бронхография и бронхоскопия.
Л е ч е н и е производится в зависимости от причины заболевания; удаление 
инородного тела при бронхоскопии ведет к полному излечению; состояние 
тяжелой одышки облегчается вдыханием кислорода. Для предотвращения 
инфекции легких можно применить сульфаниламидные препараты или пени­
циллин. Лечение пневмонии, абсцесса легких см. ниже (стр. 177, 190).
Во всех случаях острого ларингита с приступами затруднения 
дыхания необходим тщательный осмотр полости рта, носа, зева и 
глотки, а также гортани (отоларингологом) для исключения д и ф ­
т е р и и , опухоли, инородного тела.
Л е ч е н и е . Основное лечение такое же, как при остром ларин­
гите. Во время приступа удушья больного следует удобно усадить, 
положить горячий компресс на шею, дать вдыхать пары горячей 
воды; полезно вдыхание теплых водяных паров с ментолом (не­
сколько кристалликов ментола на чашку горячей воды). Уменьшает 
одышку вдыхание кислорода (он должен быть комнатной темпера­
туры; давать его следует через воронку, закрытую влажной марлей). 
При нарастании затруднения дыхания при истинном крупе, редко 
при ложном, может возникнуть необходимость интубации или даже 
трахеотомии (по врачебным показаниям).
Вдыхание теплых водяных паров в течение ночи может предот­
вратить приступ удушья.
При остром ларингите, коклюше, тетании, рахите, при острых раздра­
жениях гортани (инородное тело) может рефдекторно наступить спазм голосо­
вой щели ( л а р и н г о с п а з м ) , который временно прекращает доступ воз­
духа в легкие. В тяжелых случаях у больного в н е з а п н о во время глубо­
кого вдоха происходит полная о с т а н о в к а д ы х а н и я , больной блед­
неет, покрывается холодным потом, делает усилия вдохнуть воздух; иногда 
наступает кратковременная потеря сознания и судорожные подергивания мышц. 
Приступ остановки дыхания длится от нескольких секунд до двух минут; редко 
припадок заканчивается смертью.
Л е ч е н и е . Во время припадка больного следует усадить, лицо обрыз­
гивать водой, на шею спереди положить салфетку, смоченную горячей водой; 
вытянуть язык пальцами и применить искусственное дыхание. При частом 
повторении припадков применяют хлоралгидрат в клизме (1,0 на 50 мл теплой 
воды) или делают инъекцию 1% раствора морфина — 1—2 мл (для взрослого)* 
Необходима консультация врача и лечение основного заболевания.
Тяжелые симптомы затруднения дыхания, вследствие сужения входа в 
гортань, может вызвать о т е к г о р т а н и . Воспалительный отек гортани 
может наступить при остром ларингите, при изъязвлениях гортани (туберкулез, 
сифилис), при тяжелой ангине, реже как осложнение скарлатины, тифа и дру­
гих инфекций вследствие перихондрита. Невоспалительный отек может наступить
155

---

из-за ангионевротического отека, реже — при нефрите или при повышенной 
чувствительности к иоду.
Важнейшим симптомом отека гортани является нарастающая о д ы ш к а ,
которая может наступить остро; при этом вдох резко затруднен, он становится 
шумным (стридор); иногда при осмотре полости рта, в глубине ее можно уви­
деть отечный надгортанник. Такие больные нуждаются в срочной врачебной 
помощи.
Л е ч е н и е ангионевротического отека гортани состоит в подкожной 
инъекции 1 мл раствора адреналина (1 : 1 000).
В остальных случаях отека гортани лечение состоит в применении пузыря 
со льдом или компресса из ледяной воды на переднюю часть шеи. Иногда при­
меняют, после смазывания раствором новокаина, скарификацию надгортан­
ника; если затруднение дыхания угрожает жизни, то прибегают к трахеотомии.