Государственное издательство

БОЛЕЗНИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ
Острый трахеит. Острый бронхит (tracheitis acuta.
Bronchitis acuta)
П р и ч и н ы . Острое воспаление слизистой оболочки трахеи 
и бронхов часто возникает после простуды (охлаждения), после 
вдыхания пыли или раздражающих газов и паров, например, паров 
сернистой, азотной кислоты. Вдыхание боевых отравляющих 
веществ (хлор, фосген, иприт) вызывает очень сильное воспаление 
трахеи и бронхов. Эти температурные, механические и химические 
раздражители понижают сопротивляемость слизистой оболочки 
дыхательных путей. М и к р о б ы , обычно имеющиеся в дыхатель­
ных путях (пневмококки, микрококки, реже стрептококки и др.), 
вызывают и поддерживают воспаление. Острый бронхит как сопут­
ствующее заболевание очень часто встречается при острых заболе­
ваниях легких, верхних дыхательных путей, различных острых 
инфекционных болезнях (грипп, корь, коклюш, тиф, малярия).
При сезонном катарре верхних дыхательных путей вслед за 
насморком и ларингитом может развиться бронхит.
Дети, старики и ослабленные люди более предрасположены 
к бронхитам.
С и м п т о м а т о л о г и я . Воспалительное набухание слизи­
стой оболочки трахеи и бронхов раздражает чувствительные нервы 
слизистой, и с первого дня заболевания появляется к а ш е л ь .
Вначале он сухой, часто приступообразный, затем с кашлем отделяется 
немного вязкой слизи, а через несколько дней кашель становится 
мягче и легко выделяется в большом’ количестве жидкая слизисто­
гнойная м о к р о т а . При трахеите больной ощущает царапанье, 
жжение, «саднение» за грудиной, усиливающееся с кашлем.
Вследствие сильного кашля могут возникнуть боли в груди 
от перенапряжения мышц грудной клетки. В начале болезни наблю­
дается общая слабость, разбитость, уменьшение аппетита. Темпера: 
тура нормальна или в первые дни повышена до 38°, редко выше. 
Затруднение дыхания отмечается лишь при распространении воспа­
ления на мелкие бронхи (бронхиолит); в этом случае одышка резко 
выражена, дыхание учащается — до 40—50 в минуту, появляется
156

---

цианоз, повышается температура, в обоих легких прослушивается 
обильное количество влажных хрипов.
Острый бронхит длится от нескольких дней до 2—3 недель. 
Через несколько дней после начала заболевания самочувствие 
больного быстро улучшается; постепенно уменьшается кашель и 
количество мокроты.
При исследовании легких перкуссия не обнаруживает никаких 
изменений; иногда отмечается низкое стояние границ легких. При 
аускультации легких не находят никаких изменений, если поражены 
только трахея и крупные бронхи. В большинстве же случаев выслу­
шивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом и х р и п ы
различного характера. При наличии вязкого секрета в бронхах 
отмечаются сухие хрипы — жужжащие и свистящие, при жидком 
секрете выслушиваются влажные хрипы средне- и мелкопузырча­
тые. При бронхите хрипы обычно рассеяны в обоих легких и непо­
стоянны. У ослабленных людей инфекция может распространиться 
со слизистой бронхов на ткань, окружающую бронхи, и на альвеолы. 
Тогда возникает очаговая пневмония, которая проявляется внезап­
ным повышением температуры, учащением дыхания, значительным 
ухудшением общего состояния, развитием очага звучных мелко­
пузырчатых хрипов.
‘ Острый бронхит часто развивается при остром сезонном катарре верхних 
дыхательных путей и при гриппе; оба заболевания обычно бывают весной и 
осенью, но они различного происхождения. Сезонный катарр имеет различную 
этиологию — часто он вызывается фильтрующимся вирусом. У многих людей 
катарр возникает под влиянием охлаждения, понижающего сопротивляемость 
слизистых оболочек к стрептококку, микрококку и другим бактериям, нередко 
охлаждение обостряет хроническую инфекцию верхних дыхательных путей.
Грипп — острое инфекционное заболевание, вызываемое гриппозным виру­
сом А и В. Нередко грипп смешивают с сезонным катарром, хотя между ними 
есть'существенные различия. При сезонном катарре с самого начала заболева­
ния развиваются катарральные явления слизистой оболочки носа, глотки, 
трахеи; температура повышается постепенно, обычно она не превышает 38°, 
чаще бывает не более 37,5°, держится в течение нескольких дней. Общее со­
стояние мало нарушено. При гриппе сначала наступает быстрый подъем тем­
пературы до 38—39°, иногда с ознобом, на этих цифрах лихорадка держится 
3, редко 5 дней, резко ухудшается самочувствие (головная боль, слабость, 
разбитость, боли в мышцах); катарральные явления развиваются постепенно.
Л е ч е н и е . Больного следует оберегать от действия холода 
и дыма. При повышении температуры назначается постельный 
режим и приемы аспирина по 0,5 или пирамидона по 0,3 три раза 
в день. Аэрозоль с пенициллином.
Хорошо действует потогонное лечение: на ночь больному, тепло 
укрытому, дают 3—4 стакана горячего чая или настой малины, липо­
вого цвета, цветов бузины и 1,0 аспирина. Согревающие компрессы, 
сухие банки облегчают боли й кашель; горчичники на область 
грудины уменьшают чувство «саднения» при трахеите. При сильном 
и сухом кашле назначаются наркотики:
Rp. Codeini puri 0,015 
Natrii bicarbonici 0,25 
M. f. p. D. t. d. N. 12 
S. По 1 порошку 3 раза в день
157

---

или
Rp. Sol. Dionini 1% 10,0
S. По 15 капель 3 раза в день •
Для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания назна­
чают щелочи — теплое молоко пополам с боржоми или содой (на 
стакан молока половину чайной ложки соды). При распростра­
ненном бронхите и затрудненном отделении мокроты применяют 
отхаркивающие:
Rp. Natrii benzoici 0,5 
Pulvis Doveri 0,25 
D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3 раза в день
или
Rp. Inf. rad. ipecacuanhae ex 0,5 : 150,0 
Natrii bicarbonici 4,0 
Codeini phosphorici 0,2 
S. По 1 столовой ложке через 4 часа
Rp. Inf. herbae thermopsidis ex 1,0 : 150,0 
Natrii bicarbonici 
Liq. Ammonii anisati aa 4,0 
S. По 1 столовой ложке 4 раза в день
Rp. Liq. Ammonii anisati 10,0 
Codeini phosphorici 0,2 
S. По' 15 капель 4 раза в день (в рюмке воды)
При бронхиолите или капиллярном бронхите необходимо на­
значать сульфидин или пенициллин для предотвращения пневмонии, 
камфору и кофеин для улучшения кровообращения, вдыхание кис­
лорода для облегчения одышки, а также отхаркивающие; применение 
наркотиков противопоказано: они могут резко ухудшить дыхание и 
отхаркивание мокроты.
П р о ф и л а к т и к а . У людей, предрасположенных к бронхи­
там, — осторожное закаливание (обтирание тела холодной водой, 
души); соблюдение правил охраны труда в отношении вредного дей­
ствия пыли, газов, ядовитых паров; избегать общения с больными 
гриппом, сезонным катарром.
Хронический бронхит (bronchitis chronica)
П р и ч и н ы . Хроническое воспаление слизистой оболочки 
бронхов может развиться после повторных острых бронхитов, 
при хронической инфекции и катарре носа и глотки, при длительном 
вдыхании пыли (например, у каменщиков, мельников), при хрони­
ческих болезнях легких и сердца.
С и м п т о м а т о л о г и я . Наиболее постоянными симптомами 
при бронхите являются к а ш е л ь , выделение м о к р о т ы и 
х р и п ы , выслушиваемые в легких. Хронический бронхит разви­
вается постепенно и в холодное время года дает обострения. Вначале 
кашель бывает только по утрам и с кашлем выделяется небольшое 
количество вязкой мокроты. С течением времени кашель усиливается, 
нередко становится приступообразным, беспокоит больного не 
только днем, но и ночью. Количество мокроты постепенно увеличи:
158

---

вается; вначале она слизистая, затем приобретает слизисто-гнойный 
характер.
Исследование легких не обнаруживает изменений перкуторного 
звука; нижняя граница легких часто опущена на одно-два ребра. 
При выслушивании легких обычно определяется жесткое дыхание 
с удлиненным выдохом и хрипы в различных участках легких. Чаще 
всего в обоих легких выслушиваются сухие хрипы: жужжащие — 
при поражении крупных и средних бронхов и свистящие — при 
поражении мелких бронхов. При обильном отделении в бронхах 
секрета прослушиваются влажные хрипы— незвучные мелкопузырча­
тые и среднепузырчатые — обычно в нижне-задних отделах легких.
Хронический бронхит, продолжаясь много лет, в конце концов 
вызывает значительные изменения в легких и в общем состоянии 
больного. Воспалительный процесс поражает не только слизистую 
оболочку, но распространяется на всю стенку бронха и окружаю­
щую его ткань легкого (перибронхит, пневмосклероз). Стенки брон­
хов, вследствие развития в них воспалительного процесса, стано­
вятся более податливыми. Под влиянием частых кашлевых толчков, 
а также сморщивания соединительной ткани вокруг бронхов в не­
которых местах образуется выпячивание стенки бронхов и их рас­
ширение ( б р о н х о э к т а з и и ) .
Одновременно понижается эластичность легочной ткани, разви­
вается расширение легких (эмфизема легких), главным образом от 
частичной закупорки мелких бронхов. Длительный кашель и расши­
рение легких создают затруднения для тока крови в малом кругу 
кровообращения; увеличивается работа правого желудочка сердца, 
а с течением времени наступает утомление и ослабление его.
В некоторых случаях при бронхите мокрота приобретает зло­
вонный, гнилостный запах из-за развития в ней гнилостных, ана­
эробных бактерий, разлагающих белок. Такого рода гнилостные 
бронхиты чаще всего бывают при расширении бронхов, при гангре­
не, раке, актиномикозе легких.
Иногда возникновение и развитие бронхита связаны с резким 
повышением чувствительности слизистой оболочки бронхов к не­
которым видам пыли (животного или растительного происхожде­
ния), к белковым веществам, микробам. Такие бронхиты называются 
аллергическими; при них могут быть и приступы бронхиальной 
астмы. При этом виде бронхита мокроты обычно мало ( с у х о й к а ­
т а р р), рано отмечается затрудненное дыхание и расширение лег­
ких, выслушивается много сухих свистящих хрипов, в мокроте могут 
быть эозинофильные лейкоциты.
При хронической недостаточности сердца и застоях крови в со­
судах легких слизистая оболочка бронхов набухает, развивается 
отечность ткани, бронхов, в них появляется слизисто-серозная 
жидкость — развивается з а с т о й н ы й
б р о н х и т . Он про­
является кашлем, отделением слизисто-серозной мокроты; в нижне­
задних отделах легких выслушиваются влажные хрипы — незвуч­
ные, мелкопузырчатые.
159

---

Во избежание диагностической ошибки следует помнить, что 
и н о г д а
п о д к а р т и н о й х р о н и ч е с к о г о , б р о н ­
х и т а с к р ы в а е т с я м е д л е н н о р а з в и в а ю щ и й с я
т у б е р к у л е з
л е г к и х . Рентгенологическое исследование 
легких и анализ мокроты на туберкулезные палочки позволяют 
уточнить диагноз в сомнительных случаях.
П р о ф и л а к т и к а и л е ч е н и е . Для того чтобы уменьшить 
явления бронхита и остановить прогрессирование болезни, необхо­
димо устранить вредные факторы, способствующие развитию брон­
хита (курение, пыль, охлаждение), и лечить заболевания, вызываю­
щие или поддерживающие бронхит (воспаление верхних дыхатель­
ных путей, бронхиальную астму, декомпенсацию сердца).
Состояние больных улучшает длительное пребывание в теплое 
время года на свежем воздухе. Хороший результат дает климати­
ческое лечение на юге, на побережье Черного моря. При брон­
хитах с обильной мокротой показан теплый сухой или горный кли­
мат. Во время обострения бронхита полезно применение антибио­
тиков в виде аэрозоля пенициллина или стрептомицина.
Лекарственное лечение применяется в зависимости от выражен­
ности тех или иных симптомов.
При обострениях лечение такое же, как при остром бронхите.
Сильный сухой кашель можно уменьшить назначением теплого 
питья, например, горячего молока с содой или боржоми, а также 
наркотическими средствами (кодеин, дионин).
Если мокрота вязкая, отделяется с трудом, то применяют пре­
параты, усиливающие секрецию слизи и разжижающие мокроту: 
ипекакуану, 
термопсис, 
анисовые капли, 
доверов порошок 
(см. лечение острого бронхита).
При обильном количестве жидкого секрета в бронхах, что узнает­
ся по большому количеству влажных хрипов, подавлять кашель 
нельзя, особенно у ослабленных больных и у стариков; в таких 
случаях следует усилить кашлевые раздражения препаратами се; 
неги, бензойной кислоты.
Rp. Ac. benzoici 0,3
Camphorae tritae 0,15 
М. f. pulv. D. t. d. N. 6 in oblatis 
S. По 1 облатке 3 раза в день 
Rp. Dec. rad. Senegae ex 8,0 : 150,0 
Liq. Ammonii anisati 4,0 
MDS. По 1 столовой ложке через 2—3 часа
Образование большого количества мокроты можно ограничить 
назначением терпингидрата, тиокола.
Rp. Terpini hydrati 0,5
Codeini phosphorici 0,015 
M. f. pulv. D. t. d. N. 12 
S. По 1 порошку 3 раза в день 
Rp. Thiocoli 0,5
Codeini phosphorici 0,015 
M. f. pulv. D. t. d. N. 12 
S. По 1 порошку 3 раза в день
160

---

Еще сильнее действует, а также уменьшает запах мокроты вды­
хание паров скипидара.
Rp. 01. Terebinthini 10,0
DS. По 20 капель на чашку горячей воды для 
вдыхания
О лечении аллергического бронхита см. главу «Бронхиальная 
астма».
При нарушении кровообращения, недостаточности сердца сле­
дует назначать сердечные средства (адонис или дигиталис, камфора).
Rp. Inf. Adonis vernal is 6,0 : 150,0 
Coffeini natrio-benzoici 1,0 
DS. По 1 столовой ложке 4 раза в день