|
ПЕРИКАРДИТ (PERICARDITIS)
Перикардитом называется воспаление наружной оболочки сердца
и околосердечной сумки. Наиболее частой причиной воспаления
перикарда является р е в м а т и з м или т у б е р к у л е з .
280
Перикардит может возникнуть и при других инфекциях (скар
латина, корь, грипп, септические заболевания). Воспаление пери
карда может произойти вследствие перехода воспаления с сосед
них органов при плеврите, при воспалении легких, при инфаркте
миокарда. Перикардит часто развивается при уремии вследствие
выпадения мочевины на листках перикарда. Различают с у х о й
п е р и к а р д и т , в ы п о т н о й , или э к с с у д а т и в н ы й ,
п е р и к а р д и т и
с р а щ е н и е п е р и к а р д а (pericar
ditis adhaesiva) как последствие перенесенного острого перикардита.
Сухой перикардит (pericarditis sicф ). При воспалении на внут
ренней поверхности обоих листков перикарда наступает расширение
капилляров, из которых пропотевает жидкая часть крови (экссу
дат). Последняя свертывается и образует плотные отложения (фи
брин). Поверхность перикарда становится шероховатой. При сокра
щении сердца шероховатые листки перикарда трутся друг о друга,
давая шум. похожий на хруст свежего снега. Это ш у м т р е н и я
п е р и к а р д а . Часто он слышен только на
ограниченном участке сердечной области и
синхроничен с работой сердца. В отличие от
шума трения плевры он слышен и тогда, ког
да больной не дышит. При перикардите всег
да бывает умеренное п о в ы ш е н и е т е м
п е р а т у р ы тела. Больной почти всегда
ощущает сильные.боли в о б л а с т и с е р д
ца, которые усиливаются при кашле, при
глубоком дыхании и перемене положения.
Экссудативный перикардит (pericarditis
exsudativa). В зависимости от характера вы
пота экссудативный перикардит бывает с е
р о з н ы м (прозрачная жидкость с неболь
шим количеством белка), г н о й н ы м
(в экссудате Много распавшихся лейкоцитов), или г е м о р
р а г и ч е с к и м (выпоЧг с примесью крови). При появлении
выпота в полости перикарда боли уменьшаются. При боль
шом экссудате наблюдается выпячивание в области сердца,
особенно у молодых лиц. Такие больные обыкновенно не могут
лежать; они предпочитают сидеть, несколько согнувшись вперед.
У больного с выпотным перикардитом часто бывает одутло
ватое, бледное, с цианотическим оттенком лицо, в е н ы ш е и
н а б у х а ю т . Больные страдают от о д ы ш к и и отмечают бо
лезненность в области у в е л и ч е н н о й
п е ч е н и . Работа
сердца при большом выпоте в перикарде весьма затруднена. Давле
ние в перикарде, вследствие выпота, повышено, и сердце во время
диастолы не может достаточно расшириться и как следует напол
ниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает также полые вены,
поэтому кровь застаивается в венах и печени, рано появляется
асцит, пульс становится малым. При исследовании больного обна
руживается, что а б с о л ю т н а я т у п о с т ь с е р д ц а у в е
Рис.
123. Экссудатив
ный перикардит.
Сер
дечная
тупость
имеет
треугольную форму.
281
л и ч е н а и принимает форму треугольника (рис. 123). Верхушеч
ный толчок чаще не прощупывается, а если прощупывается, то на
ходится внутри сердечной тупости. Тоны сердца слышны слабо.
Иногда выслушивается шум трения перикарда. При рентгенологи
ческом исследовании обнаруживается увеличение сердечной тени;
пульсация края тени отсутствует. Всегда имеется п о в ы ш е н и е
т е м п е р а т у р ы тела. При гнойном перикардите в крови обна
руживается значительный лейкоцитоз.
Сращение листков перикарда (pericarditis adhaesiva, synechiae
pericardii). Иногда в результате воспаления перикарда наступает
сращение листков перикарда, получаются соединительнотканные
спайки между листками перикарда, а в некоторых случаях, когда
воспаление переходит и на наружную поверхность сумки, обра
зуются сращения перикарда с соседней плеврой, грудной стенкой
и органами средостения.
В результате сращений затрудняется работа сердца, сращения
в области впадения полых вен в правое предсердие затрудняют при
ток крови к сердцу, развиваются венозные застои: появляется циа
ноз, отеки на ногах, асцит, иногда гидроторакс; печень всегда уве
личена, часто плотна. Если предшествовавший острый перикардит
сопровождался перитонитом и перигепатитом (полисерозит), то
увеличенная печень особенно плотна и в картине болезни преобла
дают застой в воротной вене и упорный асцит (псевдоцирроз пе
чени). При осмотре иногда заметно систолическое втягивание об
ласти верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при
перемене положения больного и несмещаемость границ абсолютной
тупости сердца при глубоком вдохе; иногда определяется парадок
сальный пульс, размеры сердца увеличены, шумов нет, иногда доба
вочный тон в диастоле. Сердечные средства обычно не улучшают
кровообращения, так как нарушение его зависит от механических
причин.
Если у больного молодого возраста венозные застои и отеки
упорно не поддаются действию сердечны» средств и не обнаружи
вается порок сердца, то следует подумать о возможности сращения
перикарда. Рентгенологическое исследование может помочь диа
гностике сращений перикарда.
Л е ч е н и е п е р и к а р д и т о в . При перикардите больной
должен соблюдать полный (постельный) покой. При экссудативном
перикардите особенно важно позаботиться об удобном положении
больного в постели, так как эти больные иногда только в определен
ной позе (обычно сидя и наклонясь несколько вперед) чувствуют
некоторое облегчение. При остром перикардите на область сердца
можно ставить сухие банки. При болях на область сердца назначают
лед. Если воспаление перикарда возникло на почве ревматизма,
назначают салицилаты (аспирин, салициловокислый натрий, сали
пирин). Перикардит туберкулезноге происхождения лечат стреп
томицином. При гнойном перикардите, кроме оперативного выпу
скания выпота, применяют пенициллин. При сращении листков
282
перикарда применяется дигиталис или адонис, при отеках — мср-
кузал; при выраженных венозных застоях хороший результат может
дать оперативное лечение (освобождение сердца от сращений).
При явлениях сердечной слабости больному следует давать
адонис или дигиталис, кофеин и камфору. Если выпот в перикарде
большой, показано выпускание жидкости. При гнойном перикар
дите не следует медлить с выпусканием гнойного экссудата.
Do'stlaringiz bilan baham: |
