Государственное издательство

Затяжной септический эндокардит (endocarditis septica
lenta)
Затяжной септический эндокардит развивается у людей, ослаб­
ленных болезнями или неблагоприятными условиями жизни. Мало­
вирулентный зеленящий стрептококк, часто обитающий в полости 
рта, в очагах инфекции, в миндалинах, зубах, попадая в ток крови, 
может осесть на тот или иной клапан и вызвать его воспаление с об­
разованием грануляций и изъязвлений клапана. Как правило, 
такого рода эндокардит развивается на уже измененных клапанах
240

---

после перенесенного ревматического эндокардита (в 3/4 случаев), 
нередко являясь конечным этапом жизни больного, потерявшего 
способность к повышенной реакции на инфекцию. Затяжной септи­
ческий эндокардит может возникнуть па клапанах, измененных 
сифилитическим процессом или склерозом, а иногда и на неизме­
ненных клапанах. Весьма важным предрасполагающим условием 
локализации инфекции является травматизация того или иного 
клапана сильным током крови, например, в местах сужения отвер­
стия или рубцово измененного клапана.
Заболевание начинается исподволь, незаметно для больного. 
Циркулирующие в крови микробы и их токсины способствуют раз­
витию м а л о к р о в и я ; появляется характерный б л е д н о -
ж е л т ы й ц в е т к о ж и , нарастает общая слабость. Всегда 
наблюдается л и х о р а д к а н е п р а в и л ь н о г о т и п а . Вна­
чале температура невысокая, субфебрильная (37,2—37,8°); изредка 
она может давать внезапные подъемы до 39° и выше (температурные 
свечи); в дальнейшем температура становится ремиттирующей; она 
все чаще бывает выше 38—39э, дает значительные колебания в те­
чение дня, сопровождается обильными потами. У очень ослаблен­
ных больных она держится на невысоких цифрах. При исследова­
нии больных отмечают ускорение пульса, увеличение размеров 
сердца и отчетливые сердечные шумы; всегда обнаруживается п о- 
р о к с е р д ц а (митрального клапана или, чаще, аортальных кла­
панов); с е л е з е н к а у в е л и ч е н а и п л о т н а ; пальцы 
рук часто имеют вид барабанных палочек.
При тяжелом эндокардите от клапана часто отрываются боро­
давчатые разращения или частички клапана, которые по току 
крови заносятся в какой-либо орган и закупоривают мелкие арте­
риальные веточки (т. е. происходит э м б о л и я ) . При эмболии 
сосудов мозга больной внезапно теряет сознание и иногда, не 
приходя в сознание, умирает; в других случаях сознание возвра­
щается, но у больного обнаруживают паралич. При эмболии со­
судов почки в моче появляется кровь и белок, развивается о ч а г о- 
в ы й н е ф р и т. Эмболия сосудов селезенки вызывает внезап­
ные сильные боли в левом подреберье и припухание селезенки. При 
эмболии сосудов легкого могут появиться боли в боку и кровохар­
кание. При долго длящейся^ инфекции селезенка увеличивается и 
уплотняется. Нередко наблюдается и поражение кровеносных со­
судов: капилляры становятся хрупкими, что ведет к кровоизлия­
ниям в кожу и слизистые оболочки, иногда в конъюнктиву (симптом 
Лукина). При наложении на руку жгута, вызывающего застой крови, 
через несколько минут появляются точечные кровоизлияния в коже 
(симптом Кончаловского).
При анализе крови всегда обнаруживается значительное умень­
шение количества гемоглобина и эритроцитов; цветной показатель 
становится меньше единицы, реакция оседания эритроцитов уско­
рена; формоловая реакция (створаживание сыворотки крови через 
24 часа после прибавления формалина) положительная. Из крови
241

---