Государственное издательство

(см. недостаточность двустворчатого клапана). В конце концов
ш у м . Первый тон сердца слышен
Рис. 120. Недостаточность двустворча­
того клапана. Шум слышен одинаково 
хорошо в заштрихованной области.
/ — место акцентуированного второго тона ле­
гочной артерии; 2 — место наиболее гром кого 
систолического шума.
247

---

возникает застой в малом кругу, что ведет к гипертрофии правого 
желудочка.
Так как во время диастолы желудочков кровь не успевает пол­
ностью перейти из левого предсердия в левый желудочек вследствие 
сужения левого предсердно-желудочкового отверстия, то левый 
желудочек остается недогруженным и выполняет меньшую, чем 
в норме, работу^ что ведет к его уменьшению (атрофии).
С и м п т о м а т о л о г и я . Больные жалуются на сильные 
с е р д ц е б и е н и я при физическом напряжении, н а о д ы ш к у
при движении, иногда на боли в области сердца. Нередко возни­
кают к р о в о х а р к а н и я , что обусловливается перегрузкой 
малого круга кровью. Кровь поступает в альвеолы или через про- 
потевание, или через разрыв расширенных мелких кровеносных 
сосудов легкого.
При осмотре больного обращает внимание синюшность высту­
пающих частей его тела (уши, нос, губы). В области сердца и под­
ложечкой наблюдается пульсация вследствие расширения и гипер­
трофии правого желудочка. Сердечный толчок не усилен. При паль­
пации верхушки сердца нередко определяется диастолическое дро­
жание (кошачье мурлыканье). Сердечная тупость расширена вверх 
и вправо.
Более характерные изменения формы и величины сердца отме­
чаются при рентгеновском просвечивании. Сердечная тень яйце­
видной формы; заметно расширение тени вправо; особенно хорошо 
определяется расширение левого предсердия.
П е р в ы й т о н н а в е р х у ш к е г р о м к и й , хлопающий, 
что происходит от того, что левый желудочек недостаточно напол­
няется кровью. В т о р о й т о н легочной артерии значительно 
у с и л е н вследствие повышения кровяного давления в малом 
кругу кровообращения и часто раздвоен вследствие неодновремен­
ного захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной арте­
рии. Часто и на верхушке можно услышать р а з д в о е н и е в т о ­
р о г о т о н а ; резкий, хлопающий первый тон и раздвоение вто­
рого тона несколько напоминают удар молота о наковальню или 
ритм перепела. Кроме того, при выслушивании определяются шумы. 
Во время диастолы желудочков кровь из предсердия вливается в же­
лудочки; если же митральное отверстие сужено, то через него кровь 
протекает с трудом, края клапана приходят в частые колебания, и 
образуется д и а с т о л и ч е с к и й ш у м . Этот шум лучше всего 
слышен на верхушке сердца. Нередко он слышен не на протяжении 
всей диастолы, а только в начале ее ( п р о т о д и а с т о л и ч е -
с к и и) или в конце диастолы непосредственно перед систолой 
(п р е с и с т о л и ч е с к и й шу м ) .
В начале и в конце диастолы ток крови из предсердия в желу­
дочки более быстрый, чем в середине диастолы, поэтому и шумы 
лучше слышны в это время. При небольшой или, напротив, при 
очень большой степени сужения отверстия диастолический шум не 
выслушивается.
248

---

Для стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, как 
и для всякого стеноза вообще, характерно малое наполнение пульса 
( м а л ы й п у л ь с ) . Кроме того, пульс нередко бывает (при данном 
пороке) аритмичным; вследствие перерастяжения предсердий и 
нарушения питания их мышц наступает мерцание предсердий и 
п о л н а я а р и т м и я : пульсовые волны становятся неровными 
по величине и следуют через различные промежутки времени (arhyth- 
mia absolula).
Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия следует 
считать тяжелым пороком, так как отверстие со временем все 
больше суживается, и этот порок компенсируется довольно сла­
быми отделами сердца — левым предсердием и правым желу­
дочком. При таком пороке легко может наступить декомпенсация 
сердца.