Федерации в качестве учебного пособия для студентов педагогических вузов

А. И. Лубенская Специализированная методика аутогенных тренировок для взрослых заикающихся
...В основе логопсихотерапевтической методики лежит активное взаимопроникновение педагогических и медицинских методов, а именно: рациональная психотерапия, аутогенные тренировки и логопедические занятия, призванные обеспечить наибольшую эффективность лечения взрослых заикающихся. Логопедическая часть методики опиралась на опыт коррекционной речевой работы, изложенный в трудах Н.А. Власовой (1952); М.Е. Хватцева (1960); М.С. Ляпидевского (1969) и других, психотерапевтическая часть — на работы И. Шульца (1932), Г. Клейнзорге, X. Клюмбиеса (1965); Якобсона (1938), М.С. Лебединского, Т.Л. Бортник (1965, 1969).
Учитывая крайнюю неоднородность контингента заикающихся, активно обращающихся за лечебной помощью в Лабораторию функциональных и других видов патологии речи, мы с самого начала столкнулись с необходимостью дифференцированного проведения работы. Со временем, когда оказалась очевидной правомерность деления эволюционного заикания на две основные клинические формы — невротическое заикание в рамках невротических состояний и неврозоподобное, были намечены конкретные цели в работе с каждой из них. Так, в первом случае прежде всего ставилась задача угашения невротических реакций приемами рациональной психотерапии и аутогенных тренировок. Активные речевые тренировки в рамках АТ проводились с учетом наличия у пациентов правильных речевых стереотипов. В работе с заикающимися второй группы сначала необходимо было решить задачу воспитания новых речевых стереотипов. Психотерапевтические приемы воздействия отходили на второй план.
Все больные отделения обучались по единой программе, но заикающимся второй группы она предлагалась в сокращенном варианте из-за значительного удлинения времени ее усвоения, во-первых, из-за усложнения картины заикания дислалическими и дизартрическими нарушениями, во-вторых и в-третьих, потому, что в эту же группу включались инакоязычные больные, недостаточно хорошо владеющие русским языком. Коррекция подобных нарушений и работа по развитию речи полностью переносились на индивидуальные логопедические занятия.
При всей вариабельности в использовании специализированной методики аутогенных тренировок постоянным остается последовательное включение в работу двух ее компонентов — речевых занятий и приемов саморегуляции. Общая схема работы такова:
1. Обучение заикающихся основным речевым навыкам — правильному использованию речевого выдоха, четкости артикуляции и синхронности включения дыхания,фонации и артикуляции в момент вступления в речь; обучение пациентов приемам релаксации.
Тренировка речевых навыков на фоне общей мышечной релаксации.
Обучение приемам локальной релаксации мышц, непосредственно участвующих в речевом акте; работа по преодолению звукофобии.
Мысленное моделирование патогенных речевых ситуаций. Закрепление речевых навыков в обыгрываемых ситуациях.
Тренировка навыков саморегуляции и речи в реальных ситуациях, вызывавших до лечения фобические реакции и ухудшение речи, — функциональные речевые тренировки (ФРГ).
Переход от мысленного проговаривания к шепотной, а затем к озвонченной речи (репродукция внутренней речи вовне).
Дифференцированное проведение курса логопсихотерапевтических тренировок с учетом двух основных клинических форм заикания (невротического и неврозоподобного).
Кроме аутогенных и функциональных речевых тренировок различной сложности, предлагаемая методика включает в себя беседы психотерапевтического и разъясняющего характера.
Психотерапевтические беседы в первую очередь направлены на преодоление чувства собственной неполноценности, неверия в свои силы, на переоценку значимости речевого дефекта и преодоление сверхценного отношения к нему, а кроме того, на выработку индифферентного отношения к трудным для больного звукам и словам.
К дидактическим беседам относятся беседы о дыхании, фонации,~артикуляции и о значении автоматизации этих процессов, о темпе и ритме речи, о четкости и точности выражения мысли, что особенно важно для больных с заиканием, сочетающимся с элементами клаттеринга.
Эти беседы проводятся на протяжении всего курса лечения. Тематика их диктуется спецификой проявления заболевания и этапом речевой работы.
Далее мы переходим к изложению основ курса логопси-хотерапевтических тренировок (собственно АТ), рассчитанных на 35—40 коллективных занятий.
Началу тренировок предшествует 5—6-дневный подготовительный период. Он включает медико-педагогическое обследование пациентов и их ознакомление с целями и задачами курса логопсихотерапевтических тренировок, его местом в системе комплексного воздействия, а также с вопросами организации работы в стационаре.
Весь курс логопсихотерапевтических тренировок делится на три этапа. Продолжительность первого из них —10 коллективных занятий, второго — 15, третьего — 10—15. Больные с неврозоподобным заиканием осваивают материал первого этапа не менее чем за 16 тренировок, второго — за 15—20, то есть за оставшиеся 3—3,5 недели лечения. Это объясняется сокращением времени тренировок с данной категорией пациентов с 1 часа до 25—30 минут. Причиной этого является их быстрая истощаемость, с одной стороны, и инертность их психических процессов — с другой. Основную работу как по коррекции речи, так и речевого поведения, следует проводить с такими больными на логопедических занятиях. На аутогенные тренировки выносится только обучение расширенной формуле спокойствия и приемам общего мышечного расслабления на первом этапе и приемам локальной релаксации артикуляционной мускулатуры — на втором. Время речевой работы в рамках АТ может быть использовано лишь для закрепления навыков, полученных на логопедических занятиях.
Первый этап. Тренировки первого этапа начинаются с овладения больными расширенной формулы спокойствия и приемами произвольного мышечного расслабления верхних конечностей, мышц брюшного пресса, грудной мускулатуры, а также формулами, обеспечивающими регуляцию сосудистого тонуса.
Реализация формул самовнушения, направленных на расслабление мышц и расширение сосудов, обеспечивает погружение больных в легкое дремотное состояние с переживанием полного покоя и исчезновением аффективной напряженности. В этом состоянии, как утверждал И.П. Павлов, внушения приобретают сильнейший терапевтический эффект. Поэтому по достижении больными этого состояния вводятся гетерогенные внушения, фиксирующие возможность саморегуляции, обеспечивающей заикающимся нормальную речевую деятельность.
Функциональные речевые тренировки начинаются с первого же коллективного занятия АТ. Используя мысленное повторение за ведущим вначале формул самовнушения, а с 6—7-го занятия — специально подобранных текстов, больные работают над дыханием и артикуляцией, темпом и ритмом речи, «мягким вводом в речь» и слитностью речевого потока, синхронностью дыхания и артикуляции в процессе речевой деятельности. При отработке дыхания и «мягкого ввода в речь» больным предлагаются стихотворные строфы и отдельные фразы, первые слова которых начинаются с гласных звуков. Учитывая, что дыхание человека в состоянии релаксации укорачивается, больным на этом этапе тренировок предлагаются стихотворения с длиною строки, не превышающей 4—6 слогов. Если же стихотворная строка превышает указанный размер, то при первом прочтении она может быть разделена на 2—3 части...
При втором-третьем прочтении на том же занятии, когда состояние больных в результате постепенно возрастающей речевой активности приближается к состоянию клинического бодрствования, дыхание их удлиняется, в результате чего они получают возможность проговаривать на одном выдохе по 7—9 слогов.
Речевой материал к аутогенным тренировкам первого этапа предварительно подготавливается и после аутогенных тренировок закрепляется на логопедических занятиях. Таким образом, речевой материал проходит три ступени отработки: логопедическое занятие — АТ — логопедическое занятие. Это позволяет приобретенные навыки сразу же активизировать.
Индивидуальные и коллективные занятия логопсихотерапевтического курса первого этапа проводятся по следующему плану[19]: 1. Организационный момент. 2. Расширенная
формула спокойствия. 3. Произвольная регуляция мышечного тонуса. 4. Речевая работа. 5. Расширенная формула спокойствия. 6. Двигательные упражнения, обеспечивающие окончательный выход из состояния релаксации. 7. Самоотчеты больных.
Второй этап. Особенность второго этапа тренировок заключается в выработке новых форм эмоционального и речевого реагирования на патогенные в прошлом ситуации, в повышении двигательной активности тренирующихся и переходе их к озвонченной речи, в удлинении и усложнении речевых тренировок, во введении гетерогенных внушений, фиксирующих и закрепляющих речевые достижения заикающихся, и в постепенном сокращении формул самовнушений, обеспечивающем возможность их использования вне занятий.
В процессе тренировок второго этапа решается одна из частных задач саморегуляции — отработка навыков локальной релаксации группы или групп мышц, в которых возникает патологическое напряжение — судорожность. Заикающиеся овладевают приемами релаксации мышц артикуляционного и вокального аппаратов (глотки, языка, нижней челюсти, губ).
Угашение страха речи и выработка новых форм эмоционального и речевого реагирования осуществляется с помощью приема представлений. Представление трудной для заикающихся речевой ситуации создается за счет ее вербализации ведущим...
...На этом же этапе тренировок начинается работа по постепенному сокращению формул самовнушения, и прежде всего — расширенной формулы спокойствия. Общепринятые формулировки: «Я успокаиваюсь. Я отдыхаю. Дыхание ровное, спокойное, ритмичное. Сердце бьется ровно, спокойно, ритмично. Тело приятно расслаблено. Я успокаиваюсь. Я отдыхаю» — сокращаются. И формула спокойствия начинает звучать так: «Успокаиваюсь. Отдыхаю. Дыхание, сердце, тело — все спокойно, все отдыхает».
Использование сокращенных формул самовнушения — это этап перехода к кратким формулам, рассчитанным на возможность их широкого использования непосредственно в процессе общения. Краткие формулы вводятся на третьем этапе тренировок.
В речевом плане второй этап — время напряженных тренировок различной сложности, в процессе которых больные переходят от мысленного проговаривания громкой речи, от сопряженной работы с ведущим к спонтанной речи и от одновременных речевых тренировок целого коллектива к индивидуальным выступлениям.
По сравнению с занятиями первого этапа можно отметить удлинение времени речевых тренировок, усложнение речевого материала и видов работы.
Большая продолжительность речевых занятий обеспечивает переход тренирующихся из легкого дремотного в состояние клинического бодрствования, а это, в свою очередь, — к активной речевой деятельности. Переход от сопряженного чтения заученных текстов к индивидуальной речевой работе обеспечивает возможность подготовки речевого материала к логопедическим занятиям на аутогенных тренировках. И на логопедических занятиях, и на аутогенных тренировках больные приступают к пересказам, диалогам, выступлениям, импровизациям.
Каждый этап работы завершается гетерогенными внушениями, фиксирующими речевые достижения тренирующихся и утверждающими их реализацию в реальных жизненных ситуациях.
При подготовке речевого материала к логопедическим занятиям на АТ учитывается самостоятельное моделирование ситуаций (например, ситуаций логопедического кабинета, телефонного переговорного пункта, актового зала и др.) и представление конечных результатов этого моделирования — своего речевого поведения в отрабатываемых ситуациях. Многократность повторения этого приема, где заикающийся «входит в образ», внутренне подражая «своему герою», осуществляется в состоянии клинического бодрствования и двигательной активности. Так сама ситуация может требовать, чтобы тренирующийся встал или даже перешел в другое помещение. Такая двигательная активность способствует не только воспитанию правильного поведения, но и репродукции внутренне свободной от патологического напряжения речи вовне, то есть переходу от шепота к очень тихой, но постепенно достигающей обычной громкости, плавной речи.
На этом этапе работы тематика логопедических занятий и аутогенных тренировок окончательно смыкается.
Озвончению речи на аутогенных тренировках способствует и коллективная речевая работа, проводимая на каждом занятии второго этапа, работа, которая может быть квалифицирована как ввод в речь. Такой ввод осуществляется за счет использования зрительно-двигательных представлений речи, то есть представления речевого акта в динамике.
Зрительно-двигательное представление должно быть «подсказано» больному. Чтобы двигательное представление родилось, логопед должен неоднократно показать и дать описание динамики губ, языка и нижней челюсти, обеспечивающей произнесение определенного слога или слова. Описание двигательного акта целесообразно подкреплять показом соответствующих кинограмм. Прослушивание описаний, даваемых логопедом, и просмотр кинограмм побуждают заикающихся к непроизвольному выполнению тех же двигательных актов, то есть к переходу к активной речевой деятельности. В основе этой активации речедвигательного аппарата лежит положение о том, что представление о движении рождает движение.
Описанный выше прием работы служит формированию новых речевых стереотипов, репродукции внутренней речи вовне и преодолению звукофобии за счет выработки индифферентного отношения к трудному прежде звуку.
Занятия второго этапа проводятся по следующему плану: 1. Организационный момент. 2. Расширенная формула спокойствия. 3. Расслабление верхних конечностей, брюшного пресса и грудной мускулатуры. 4. Формула спокойствия. 5. Гетерогенные внушения, направленные на усиление тера певтического эффекта самовнушений. 6. Представление трудной речевой ситуации. 7. Формула спокойствия. 8. Речевая тренировка. 9. Гетерогенные внушения, фиксирующие речевые достижения тренирующихся и утверждающие возможность их реализации в реальных жизненных ситуациях. 10. Расширенная формула спокойствия. 11. Двигательные упражнения. 12. Заключительная беседа. 13. Самоотчеты больных.
Третий этап. В ходе аутогенных тренировок третьего этапа заикающиеся овладевают сокращенными и краткими формулами самовнушения по всей программе курса, приемами активной регуляции эмоционального и мышечного тонуса непосредственно в процессе речевой деятельности.
С самого же начала третьего этапа наряду с сокращенными формулами самовнушений в занятия вводятся и краткие («Спокоен. Собран. Сосредоточен.»). Они чередуют собой все этапы работы, заменив формулу спокойствия. По мере овладения больными сокращенными формулами самовнушения краткий ее вариант начинает занимать все большее место. Последние 6—8 занятий используется только краткая форма, вобравшая в себя установку на эмоциональное равновесие и на нормализацию мышечного тонуса. Таким образом, все время последних тренировок целиком отдается речевой работе и образованию новых форм поведения (импровизационные игры по И.Е. Вольперту).
Учитывая, что в реальных ситуациях нередко приходится вступать в речевое общение в период выполнения или непосредственно после завершения физической работы, которая у недостаточно тренированных людей вызывает повышение мышечного тонуса, напряженное аритмичное дыхание и сердцебиение, в занятия вводится небольшой комплекс физических упражнений. После их проведения больные должны самостоятельно нормализовать свое состояние и подготовиться к продолжению речевой работы.
На этом этапе тренировок широко вводятся индивидуальные самовнушения, направленные на преодоление болезненного отношения к речевому дефекту, собеседнику или аудитории, которые характерны для данного индивида.
В речевом плане тренировки третьего этапа направлены на активное использование полученных навыков саморегуляции в процессе речевой деятельности. С этой целью больные вступают в короткие диалоги вначале с ведущим, позже—с товарищами по группе. Заикающиеся отвечают на неожиданно поставленные вопросы, импровизируют по предложенным здесь же сюжетам, звонят по телефону, принимают участие в групповых беседах, выступают перед аудиторией. При этом постоянно чередуются тренировки в представляемых и реальных ситуациях.
Последние занятия отведены подготовке к возвращению домой, на производство или в учебное заведение и подготовке к завершающему публичному выступлению на концерте. Такие занятия предусмотрены программой для всех больных речевой группы. Но уровень требований, предъявляемых к пациентам, страдающим невротическим и невро-зоподобным заиканием, различен.
Занятия по подготовке к возвращению домой и на производство строятся целиком на представлениях. Речевое содержание определяется больными самостоятельно. Общение с воображаемым собеседником осуществляется с использованием речи обычной громкости. Репетиции к заключительному концертному выступлению включают в себя обыгрывание своего речевого поведения на сцене с сохранением высокого уровня саморегуляции.
Занятия четвертого этапа проводятся по следующему плану: 1. Организационный момент. 2. Формула спокойствия. 3. Общая мышечная релаксация. 4. Функциональная речевая тренировка. 5. Физические упражнения. 6. Локальная релаксация. 7. Функциональная речевая тренировка. 8. Общая мышечная релаксация. 9. Самовнушения. 10. Двигательные упражнения. 11. Заключительная беседа. 12. Самоотчеты больных.
Из сказанного можно сделать следующие выводы.
1. Логопсихотерапевтическая работа, включающая в себя логопедические занятия и аутогенные тренировки, проводится дифференцированно по единому плану с учетом двух основных клинических форм заикания — невротического и неврозоподобного.
Методика рассчитана на взрослых, социально и интеллектуально сохранных больных, страдающих судорожным нарушением речи — заиканием.
Обучение приемам саморегуляции осуществляется в процессе поэтапной работы с больными.
В качестве основных методических приемов преодоления мышечного и эмоционального напряжения использованы «формула спокойствия» и прием внушенных представлений, позволяющие сформировать у больных новые речевые стереотипы, лишенные фобического компонента.
В ходе речевых тренировок заикающиеся переходят от мысленного проговаривания к шепотной, а затем к громкой речи.
Проводимые таким образом аутогенные тренировки обусловливают возможность автоматизации навыков саморегуляции эмоционального и речевого поведения заикающихся в постепенно усложняющихся условиях.
Ступенчатая система контроля и подкрепления обеспечивает закрепление и активизацию навыков речевого поведения заикающихся в реальных жизненных ситуациях.
Клиника и терапия заикания. Под ред. Г.В. Морозова. М., 1984, с. 141-152.