Федерации в качестве учебного пособия для студентов педагогических вузов

Ю.Б. Некрасова Вариант комплексного метода по устранению заикания у взрослых (в условиях поликлиники)
...Идея комплексности мероприятий для взрослых заикающихся в настоящее время может считаться общепринятой, однако компоненты, входящие в комплекс, их содержание, порядок, эффективность и т. д. все еще полностью не определены.
Опыт показывает, что при лечении заикания сходятся пути психотерапии и педагогики. Однако психотерапевтические действия в широком плане относятся к чисто медицинским методам, используемым врачом. В своей работе мы искали такие формы психотерапии, которые были бы доступны педагогу-логопеду и которые пронизывали бы собой весь ход логопедического воздействия.
Данная методика работы представляет вариант комплексного метода лечения заикания.
Курс лечения заикания делится на три этапа: 1) подготовительный (изучение больных врачом и логопедом для установления диагноза, психологическая подготовка больных к лечебно-педагогическим мероприятиям); 2) сеанс психотерапевтического воздействия и 3) логопсихотерапевтические занятия, состоящие из системы различных логопедических занятий в сочетании с психотерапевтической работой — прямой и косвенной. Курс продолжается в среднем 2,5— 3 месяца с последующим контролем. Сформированная в подготовительном этапе группа составляет 5—10 человек. Сеанс длится 40—50 минут. После сеанса через двое суток молчания начинаются логопсихотерапевтические занятия. Для проведения их группа разбивается на подгруппы (4— 5 человек). Занятия с подгруппами проводятся 3 раза в неделю в среднем по 1,5 часа.
Учитывая особый контингент больных — взрослых заикающихся, применялись специфические приемы психотерапевтического воздействия с некоторыми изменениями. Эти приемы нашли отражение как в самом сеансе психотерапевтического воздействия, основанного на ряде положений К.М. Дубровского, так и в процессе последующих ло-гопсихотерапевтических занятий.
К специфическим приемам мы относили также приемы аутогенной тренировки и релаксации в модификации для лечения больных, страдающих различными неврозами...
Работа с заикающимися начиналась с активной, наглядной психотерапии, так как среди больных преобладали такие, которые страдали тяжелой формой заикания. Из-за неудач предшествующего лечения у них образовался скептицизм к продолжению лечения. Задачей активной, наглядной психотерапии являлось изменение отношения больного к своей болезни. С этой целью демонстрировалась речь излечившихся, затем проводился психотерапевтический сеанс.
Психотерапевтический сеанс — это своеобразное сочетание мотивированного убеждения и элементов императивного воздействия на эмоциональную сферу больных в бодрствующем состоянии.
При построении сеанса психотерапевтического воздействия использовались опыт и рекомендации К.М. Дубровского, однако роль и место сеанса в общем комплексе лечения интерпретировались иначе. Сеанс был не одномоментным воздействием, могущим сразу освободить заикающегося от его недуга, а ценным, мобилизующим, создающим правильную настроенность больного, началом лечения. Непосредственная цель сеанса — помочь больному услышать свою «новую» речь в трудных условиях коммуникации (присутствие людей в зале) и тем самым способствовать укреплению уверенности в своих возможностях.
Композиция сеанса состоит из следующих частей: вводная беседа, кульминационная часть и так называемый «ввод в речь». Ни один человек не должен уйти со сцены с плохой речью. Этого необходимо добиться, учитывая индивидуальные возможности больного, предлагая посильный речевой материал и способы его применения. Речь без заикания хотя и оказывается доступной всем больным, но одни могут выразить ее только в отраженной форме, другие — в отраженной и вопросо-ответной. Лишь немногие заикающиеся могут продемонстрировать способность говорить свободно в спонтанной форме речи.
От первой удачно произнесенной фразы в трудной ситуации рождается яркая волевая интонация. В результате этого у каждого больного вызывается та форма речи, для которой характерны такие ценные качества, как уверенность, отсутствие страха, громкость, радость. Используя эмоциональное состояние, вызванное всей процедурой сеанса, определенную психическую настроенность (торжественность, ответственность за речь, ощущение радости от услышанной речи), логопед фиксирует внимание больных на их речевом успехе.
Особое внимание во всем комплексе мероприятий обращается на достижение того, что К.С. Станиславский называл «сверхзадачей», во имя чего осуществляется психотерапия: нормализация отношений с окружающими людьми, способность свободно говорить в любой ситуации без страха речи.
Как средство для достижения «сверхзадачи» можно использовать ограниченные конкретные задания на всех этапах работ, т. е. намеренно ограничивать деятельность больного конкретной задачей; например, не давать ему установку говорить вообще хорошо, а ставить перед ним конкретную ближайшую задачу: говорить хорошо в определенной предложенной форме речи, в определенной ситуации и т. д. При этом необходимо создать психологические условия, облегчающие осуществление этой задачи. Ограничение восстановления речи успокаивает больного, вызывает и поддерживает интерес к дальнейшей работе и обеспечивает усвоение данного материала.
Для того чтобы обучить больного умению вызывать у себя состояние покоя и соответствующей покою речи, применяется аутогенная тренировка.
Принятый подход к заикающимся, как к людям с нарушенной речевой коммуникацией, приводит к необходимости коллективной психотерапии. В процессе работы формируется психотерапевтический коллектив. Психотерапевтический коллектив — это коллектив, который не только испытывает на себе психотерапевтическое воздействие ло-готерапевта, но каждый из членов которого при определенной постановке восстановительной работы оказывает психотерапевтическое воздействие на других членов группы, что помогает наладить коммуникативные контакты внутри группы, а в дальнейшем перенести их в производственные, учебные и т. п. коллективы...
На протяжении всех этапов работы должен сохраняться индивидуальный подход к больным. Для аранжировки психотерапевтического сеанса, для обеспечения результативности его тщательно изучаются личностные особенности и состояние речи каждого больного. С этой целью заранее подбираются варианты возможной посильной речи больных во время сеанса. Логопсихотерапевтические занятия проводятся дифференцированно в зависимости от принадлежности больного к группе, а также от превалирования напряжения в артикулярном, голосовом или дыхательном аппарате. Все индивидуализированные задания составляются с учетом заинтересованности и значения их для больного.
Система логопсихотерапевтических занятий, направленная на активную перестройку речи и личности больного, разделена на два основных периода: а) период тренировочных занятий в экспрессивной форме речи[18] и б) период аутогенной тренировки. Цель занятий заключалась в том, чтобы выработать у больных две различные в отношении эмоциональной насыщенности контрастные формы речи, условно названные форма речи № 1 и форма речи № 2.
Форма речи № 1 — это речь волевая, уверенная, насыщенная экспрессией, выработанная на фоне эмоционального подъема психотерапевтического сеанса и последующих тренировочных занятий.
Речь спокойная, выработанная в результате занятий аутогенной тренировкой в состоянии полного мышечного и психического покоя — форма речи № 2.
Систематическая выработка таких двух речевых стереотипов приводит к тому, что больные улавливают эмоциональный тонус каждой из упомянутых форм речи и могут воспроизвести его в разной лексике и в предложениях разных типов только по одному сигналу: «форма речи № 1!», «форма речи № 2!» Таким образом, эти сигналы являются пусковыми в соответствии с речевой ситуацией. Деление форм речи на два крайних полюса — экспрессивной речи и речи «покоя» — в дальнейшем давало возможность больным использовать приобретенные речевые навыки и в возможных промежуточных ситуациях. Настроенность больных на разные формы речи, представление себя в разном эмоциональном состоянии («вхождение в образ») являлось, приемом отвлечения от своего дефекта. Заданная конкретная речевая форма в конечном итоге автоматизировалась и не требовала сосредоточения внимания больного на технической стороне речи. Эффект подкреплялся услышанной «правильной» (без заикания) речью и положительной эмоцией, связанной с ней. Таким образом, заикающегося косвенно подводят к непроизвольно возникающему у него ощущению здоровой речи и связанного с этим ощущением психического благополучия.
Конечным результатом работы можно считать появившуюся у больных возможность управления своей речью, ее полную нормализацию, преодоление страха перед речью, повышение общего жизненного тонуса...
Нарушение речи и голоса у детей. Под ред. Ляпидевского С. С., Шаховской С.Н. М., 1975, с. 118-132.