Эс-хушнинг бузилиши

Лечение кокаиновой наркомании
При острой интоксикации кокаином терапия направлена на купирование системннх осложнений, возникаюших при его применении.
Психотические расстройства в виде чувства тревоги, беспокойства, делириознмх нарушений с тактильньши и обонятельньши галлюцинациями («кокаиновьш жучки, кишашие под кожей») редуцируются после применения в/м инъекций реланиума 2-4 мл 0,5% р-ра, приема внутрь лоразепама 5-15 мг в сутки или медазепама 5-10 мг 3 раза в день.
Генерализованнме судороги устраняются в/в введением реланиума (диазепама) 4-10 мл 0,5% р-ра и 20 мл изотонического раствора хлористого натрия или 40% глюкозн. При серии припадков применяются барбитуратм короткого действия (амобарбитал 5-10 мл 5-10% р-ра в/в медленно, не более 1 мл в минуту).
Острая кокаиновая интоксикация может сопровождаться сердечньши аритмиями: экстрасистолией, тахикардией, фибрилляцией желудочков. Патогенез нарушений ритма заключается в замедлении проведения импульсов в результате блокадь! натриевьтх каналов, блокирования вьтхода калия и непрямого стимулирования альфа-адренергических нейронов. Для купирования этих нарушений применяют анаприлин (индерал, пропранолол) в/в сначала 1 мг {1 мл 0,1% р-ра), затем такие же дозн вводят повторно с промежутками 2 минуть! до появления эффекта (всего не более 10 мг). Препарат противопоказан больньш с синусовой брадикардией, неполной и полной атриовентрикулярной блокадой при вьфаженной лево- и правожелудочковой недостаточности. В этих случаях нарушения ритма купируются повторньши введениями атропина 1 мл 0,1% р-ра в/в, новодрина (изупрела, изопреналина) 1 мл 0,5% р-ра до нарастания частотьт пульса до 80-100 ударов в минуту.
При желудочковой тахиаритмии показано введение поляризуюшей смеси раствора глюкозм с инсулином, которая подавляет эктопический ритм нарушения проводимости, снижает потерю калия и задержку натрия, улучшает сократимость миокарда и коронарньш кровоток. Показано также введение хлорида калия и панангина.
Синусовая брадикардия с низким сердечньш вьтбросом и падением АД купируется сочетанньш применением атропина и симпатомиметических
препаратов: норадреналина (в/в капельно 2-4 мл 0,2% р-ра в 5% р-ре глюкозм или изотоническом растворе до 1 л) и допамина (в/в капельно 5 мл 0,5% р-ра в 125 мл 5% р-ра глюкозн).
Тяжелью нарушения ритма требуют применения импульсной электротерапии и электрической стимуляции сердца.
Острая интоксикация кокаином может привести к развитию ишемии миокарда вплоть до возникновения инфаркта миокарда, что клинически проявляется загрудинньши болями. Механизм его развития включает спазм коронарнъгх сосудов, повмшенную агрегацию тромбоцитов, приводяшую к тромбозу. Для уменьшения проявлений ишемии миокарда используют нитрогтрепарать! (1 табл. нитроглицерина под язнк, нитронг - 2,6 мг 2-3 раза в день, сустак 2,6 мг 2-3 раза в день) и антагонисть! кальция (верапамил 0,04-0,08 гЗ-4 разав день, коринфар 0,01-0,02 гЗ раза в день).
Гипертермию, возникаю!цую при приеме кокаина, устраняют обшим охлаждением тела (обертьшания, ваннм, губки с ледяной водой, вентилятор).
Абстиненцию и «бинджинг» (злокачественное периодическое злоупотребление, напоминаюшее алкогольньте запои) купиругот инъекциями реланиума и амитриптилина (лучше в виде капельннх в/в вливаний).
Кокаин рекомендуется отнимать сразу, а купирование абстиненции сочетать с психотерапией, направленной на убеждение прекратить злоупотребление.
Средством патогенетической терапии, направленной на купирование психической зависимости от кокаина является бромокриптин (парлодел). Известно, что кокаин и другие вешества со сходньтм фармакологическим спектром действия блокируют обратньш захват дофамина. Острая интоксикация кокаином приводит к активации дофамина, а хроническая - к его ингибиции. Бромокриптин, являясь антагонистом дофаминовнх рецепторов, широко используется за рубежом для купирования синдрома отменм при кокаиновой наркомании. При длительном применении он снижает гютребность больнмх в наркотике. Суточнне дозн бромокриптина колеблются от 1 до 1,25 мг внутрь. Терапию начинают с момента появления начальньтх признаков синдрома отмень: (снижение настроения, всгшльчивость, слабость, вялость). После купирования абстиненции лечение бромокриптииом в указанннх дозировках продолжают в течение нескольких месяцев для профилактики возможной актуализации патологического влечения к наркотикам. Эффективность бромокриптина обусловлена восстановлением дофаминового истошения, являюшегося биологическим базисом психической и физической зависимости.
Лечение при злоупотреблении другими стимуляторами.
Лечение острой интоксикации различньши стимуляторами (обнчно амфетаминами) включает в себя антипсихотическое медикаментозное лечение и симптоматическую коррекцию соматоневрологических расстройств.
Для купирования галлюцинаторнмх расстройств в сочетании с астеническими симптомами, неврозоподобньши и церебрастеническими
нарушениями рекомендуется применение «малих» нейролептиков и транквилизаторов: сонапакса 75-100 мг/сут, тералена 50-100 мг/сут, тазепама - 15-60 мг/сут, реланиума 15-30 мг/сут.
Сочетание галлюцинаторньж расстройств с вьфаженньгми аффективнмми нарушениями требует применения седативнмх нейролептических препаратов (аминазина, тизерцина), а также стимулируювдих антипсихотических средств (галоперидола, трифтазина, этаперазина).
Если на внсоте психоза преобладает аффект тревоги, страха эффективнь! в/м инъекции аминазина 100-300 мг, тизерцина 100-200 мг в сочетании с в/м инъекциями галоперидола 10-15 мг в сутки или трифтазина 10-15 мг/сут.
При возникновении на вьюоте психоза маниакально-бредовьис расстройств показано в/м введение галоперидола до 1,5-3 мг/сут, прием тизерцина до 25-100 мг/сут. Хороший эффект дает аминазин до 150-200 мг/сут, однако в отличие от галоперидола он вьтзьгвает вьфаженную вялость, сонливость.
У физически истошеннь!х, ослабленннх больннх состояние возбуждения, вмзьтваемое острой интоксикацией амфетаминами, можно купировать хлорпротиксеном 2-6 мг 2,5% р-ра в/м или 75-100 мг/сут внутрь. Хороший эффект дает сочетание хлорпротиксена с амитриптилином 4-8 мл 1 % раствора в сутки.
При преобладании в структуре психотических расстройств маниакального радикала показано лечение солями лития - от 150 до 300 мг в сутки с последуюшим курсовьш назначением препарата в течение 3-6 месяцев непрерьтвно. Литий имеет меньшее количество побочннх эффектов, чем нейролептики, однако его назначение требует периодического контроля уровня лития в крови.
При развитии параноиднь!х реакций необходимо назначение нейролептических средств: аминазина 2-5 мл 2,5% р-ра, тизерцина 2-4 мл 2,5% р-ра в/м или в/в, хлорпротиксена 2-4 мл 2,5% р-ра в/м. С целью купирования психомоторного возбуждения используют галоперидол 2-4 мл 0,5% р-ра в/м или в/в. Для лечения галлюцинаторно-бредовмх расстройств назначают триседил 2-6 мг в сутки.