Эс-хушнинг бузилиши

Острме параноидньге состояния (так назьшаемью
шизофреноподобьше гашишньш психозьг) купируются вьюокими дозами нейролептиков (45-60 мг галоперидола, 45-60 мг триседила, 30-60 мг трифтазина в сутки). Галоперидол можно вводить парентерально 0,5 мл 0,5% р-ра, при необходимости увеличить до 1-2 мл 3 раза в сутки.
Острме панические реакции требуют применения анксиолитиков (10-50 мг хлордиазепоксида).
При психотических формах гашишного опьянения применяется также реланиум 2-4 мл 0,5% р-ра в/м.
Абстинентнмй синдром (особенно тяжельш) служит показанием для проведения дезинтоксикации. При вьфаженной астении можно использовать адаптогень! (элеутерококк и др.) и ноотрогш (пирацетам, ноотропил). При депрессиях наиболее показан амитриптилин (по 25 мг 2-3раза в день) или пиразидол (25 мг 2-3 раза в день); при дисфориях карбамазепин (финлепсин) по 0,2 г 2 раза в день.
После купирования абстиненции продолжается обшеукрепляюшее лечение (не показани только малне дозн инсулина в связи со склонностью к гипогликемии). Для подавления патологического влечения к гашишу используются сонапакс (меллерил, тиоридазин), неулептил и даже тизерцин.
Психотерапия оказмвается наиболее эффективной в тех случаях, когда мотивом наркотизации бьшо стремление к релаксации вследствие неразрешиммх личностннх проблем.
Лсчсние при злоупотреблении седативньши и снотворньши
препаратами.
Купирование состояния острой интоксикации седативньгми и снотворньши препаратами обнчно начинают с промьшания желудка с последуюшим приемом активированного угля. Е.А.Лужниковьш и соавт. (1989) установлено присутствие токсического вешества в содержимом желудка больнмх при отравлении барбитуратами через 12 часов и более (до 30 часов) после их приема внутрь. Поэтому следует повторять промьшание желудка через каждме 4-6 часов, так как возможно повторное поступление барбитуратов в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок желчи, содержаодей ряд метаболизированннх вешеств.
После промьгвания желудка необходимо ввести внутрь слабительнне средства, чтобм уменьшить всасьшание и ускорить виведение токсического вешества. Наиболее благоприятно в данном случае действует вазелиновое масло в количестве 100-150 мл.
С целью ускоренного вмведения седативно-снотворних препаратов из организма проводится форсированньш диурез путем в/в введения физиологического раствора 1-2 л или глюкозь! 1-2 л 5% р-ра. Для максимальной стимуляции диуреза больннм одновременно назначаются в/в вливания 30-50% р-ра лиофилизированной мочевиньг и 10% р-ра маннитола в дозе 1 г на 1 кг веса или 120 мг лазикса. Для профилактики токсического отека мозга практикуется в/в введение гипертонического р-ра глюкозн (10-20 мл 40% р-ра) и 10-20 мл 25% р-ра сернокислой магнезии.
В последние годн успешно применяются хирургичесике методн детоксикации - гемосорбция и плазмаферез. Это обусловлено тяжестью соматоневрологических осложнений, а также частьш развитием коматозньтх состояний при приеме препаратов данной группн.
Для купирования гипоксических нарушений центральной нервной системн вводят 6% р-р витамина В1 и 5% р-р витамина Вб - до 10 мл/сут, витамина Вп - до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислотьт - до 10 мл в/в.
С целью профилактики нарушений со сторонн сердечно-сосудистой системн и днхания применяются аналептики в терапевтических дозах (2 мл 20% р-ра камформ, 2-4 мл кордиамина, 2 мл 10% р-ра кофеина, 2 мл 5% р-ра эфедрина).
В качестве специфического лечения используется антагонист бензодиазепинов - флумазенил. Начальная его доза составляет 0,2 мг,3
вводится в/в в течение 30 секунд, затем по 0,5 мг в течение 1 минутм, достигая дозь! 3 мг.
В случае интоксикационного делирия для купирования
психомоторного возбуждения используются транквилизаторм: реланиум 10-40 мг (2-8 мл 0,5% р-ра) 2-3 раза в сутки. Нейролептики следует применять с осторожностью, так как возможно углубление вьфаженних признаков церебральной гипоксии, сопровождаювдих интоксикацию седативно-снотворньши препаратами. Если возбуждение не купируется транквилизаторами, дополнительно применяются малне и средние дозь! галоперидола - 2-5 мг (0,4-1 мл 0,5% р-ра) и триседила - 0,25-0,5 мг (1-2 мл 0,25% р-ра) 2-3 раза в сутки.
Редко используются тизерцин или аминазин в/м или в/в по 25-100 мг (4-8 мл 2,5% р-ра) 1-3 раза в сутки. Это может привести к падению АД (ниже 90 мм рт.ст.). В таких случаях введение нейролептиков следует прекратить и начать вводить в/в 400 мл полиглюкина, 2 мл 10% р-ра кофеина, 2 мл кордиамина. После нормализации АД продолжают лечение транквилизаторами: реланиумом 10-40 мг (2-8 мл 0,5% р-ра) 2-3 раза в сутки. Для купирования галлюцинаторно-бредовой симптоматики в структуре интоксикационного делирия успешно применяется комбинация тизерцина и галоперидола. При вьфаженности вербального галлюциноза в картине делирия эффективно сочетание галоперидола с мажептилом в дозе 5-10 мг (1-2 мл 0,5% р-ра) в/м.
Лечение психотропньши препаратами следует продолжать до исчезновения психоза, переходя от внутримьииечнътх и внутривенних инъекций к приему препаратов внутрь в постепенно снижаюшихся дозах.
При возникновении эпилептических припадков на вьюоте интоксикации в/в вводят 10-20 мл 25% р-ра сернокислой магнезии, 10-20 мл 40% р-ра глюкозм, 2-6 мл 1% р-ра лазикса, 2-5 мл 0,5% р-ра реланиума, 2 мл кордиамина, 2 мл 10% р-ра кофеина. В дальнейшем проводится противосудорожная терапия (финлепсин) в сочетании с реланиумом или нейролептиками.
При развитии сумеречнь1х состоянии парентерально вводится аминазин на фоне дегидратационной терапии. В случае затяжного течения аминазин сочетается с галоперидолом.
При развитии астенической спутанности в комплекс лечебних мер включаются нейрометаболические препаратьт (пирацетам, аминалон, АТФ, витаминьт, глютаминовая кислота). Для улучшения мозговой гемодинамики дополнительно назначаются вазоактивние средства (стугерон, кавинтон, трентал).
В случае барбитуровой наркомании при резкой отмене или бьтстром вьтедении из организма наркотических средств возможно развитие делирия. Поэтому при барбитуровой наркомании во всех случаях применяется постепенная отмена препарата. Лечение необходимо начинать с привь!чнь!х для больного препаратов в дозе, не внзнваюшей опьянения, но достаточной для редукции психотической симптоматики (1/3 привичной дозьт препарата).При отмене барбитуратов показано введение 5-8 мл 5% р-ра барбамила на растворе глюкозьь В дальнейшем проводится дегидратационная и дезинтоксикационная терапия с постепенньш снижением доз барбитуратов (на 10% через каждне 2-3 суток).
Острьге барбитуровне параноидм, возникаюшие в состоянии абстиненции, имеют вялое течение, длительно лечатся с помошью традиционньгх антипсихотических препаратов (трифтазин 10-15 мг в сутки, метеразин 25-50 мг/сут).
Барбитуровне абстинентнме галлюцинозьт купируются
парентеральньш введением галоперидола 2-4 мл 0,5% р-ра в сочетании с мажептилом 1-2 мл 0,5% р-ра.