Эпилепсия

Лечение фармакорезистентной эпилепсии Схема первого этапа лечения фармакорезистентной эпилепсии

• Резистентность
• к политерапии

• Уточнение формы политерапии

• Постепенная отмена
• лишних

• Измерение уровня
• в плазме
• коррекция дозы

• 3-5 лет фармакотерапии

• Препарат 2-3 выбора

• Фармакорезистентная
• терапия 2

• Успех

• Неуспех 1

• Успех

• Неуспех 2

• Неуспех

• Препарат первого выбора:
• наращивание дозы до эффективной или допустимого максимума

• Успех

• 1

• 2

• Успех

Лечение фармакорезистентной эпилепсии Схема последующих этапов лечения фармакорезистентной эпилепсии

• Резистентность
• к традиционной дуо- и тритерапии

• Присоединение ламотриджина,
• тиагабина, топирамата, окскарбазепина

• Переход на дуо-,
• тритерапию

• Проба другого
• или новейшего

• 5 лет фармакотерапии
• и попытка её отмены

• Кетогенная диета

• «Абсолютная»
• фармакорезистентность

• Попытка прейти
• на моно-, дуотерапию+
• кетогенная диета

• Нейрохирургическое
• лечение

• Успех

• Неуспех

• Успех

• Неуспех

• Успех

• Неуспех

• Успех

• Оксибутират натрия
• 20% р-р в/в медленно (50 мг/кг) в 20 мл 5 % р-ра глюкозы в течение 15 мин. (при отсутствии выраженного гестоза и/или резкого повышения АД)

• Масочный кислород (10 л/мин)
• Введение воздуховода или интубация трахеи
• Тиамин 100 мг в/в
• Глюкоза 25-50 г в/в струйно
• Коррекция гомеостаза
• Магния сульфат 10,0 25% р-ра в/в
• Люмбальная пункция – первые 2-3 час с осторожным выведением 5-10 мл цереброспинальной жидкости

• Бензодиазепины
• (во время эпистатуса можно вводить только один препарат)
• Диазепам 0,25-0,4 мг/кг в/в,
• или
• Лоразепам 0,05-0,1 мг/кг в/в,
• или
• Мидазолам 0,2 мг/кг в/в (со скоростью 1 мг/мин)

• Фенитоин
• 5-15 мг/кг в/в (не быстрее 50 мг/мин) не разводить в р-ре глюкозы

• Забор крови для определения концентрации глюкозы, кальция, натрия

• Этаминал натрия
• 2-8 мг/кг в/в, затем по-стоянная инфузия со скоростью 1-2 мг/кг/час

• Фенобарбитал 10 мг/кг в/в (за 10 мин) последующая поддерживающая дозировка 1-4 мг/кг

• Общая анестезия
• с достижением I или II стадии наркоза за несколько часов

• Тиопентал 2-4 мг/кг, затем постоянная инфузия со скоростью 2-8 мг/кг/ час

• ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ ИВЛ:

• Оказание помощи при эпистатусе

THANK YOU!