Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

24. заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз, основные проявления, методы диагностики.
Гипотиреоз (микседема) — синдром недостаточности щитовид­ ной железы, характеризующийся нервно-психическимирасстройс­ твами, отёками лица, конечностей и туловища, брадикардией.
Этиология
Гипотиреоз связан с недостатком секреции щитовидной желе­ зой тиреоидных гормонов. Причинами могут выступать следую­ щие состояния.
•Первичное поражение щитовидной железы: идиопатическая атро­ фия и тиреоидит Хасимото аутоиммунного происхождения.
•Субтотальная тиреоидэктомия или лечение радиоактивным йо­ дом тиреотоксического зоба.
•Лекарственные поражения при длительном лечении препарата­ ми йода, лития, амиодароном.
•Гипофункция гипофиза или гипоталамуса.
Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к наруше­нию всех видов обмена веществ, снижению окислительных про­ цессов, тяжёлым функциональным изменениям ЦНС, сердечно­ сосудистой, пищеварительной систем со своеобразным слизистым отёком различных тканей.
Клинические проявления
Больные выглядят заторможенными, сонливыми, нередко апа­ тичными, отёчными. Значительно замедлен основной обмен, по­ нижена температура тела. Голос становится хриплым и грубым, кожа бледная, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь; отмеча­ ют выпадение волос. Обычно заметен отёк голеней, кожа кото­ рых утолщена в связи с инфильтрацией клетчатки мукополисахаридами.
У всех больных наблюдают брадикардию; возможно смеще­ ние границ сердца. Изменения миокарда обусловлены отёком ин­ терстициальной ткани и дистрофией миокардиальных волокон. Тоны сердца обычно приглушены. На ЭКГ снижен вольтаж зуб­ цов, изменены сегмент ST и зубец Т. Гемодинамика характеризу­ ется уменьшением сердечного выброса, артериальной гипотензией или гипертензией. Возможно появление перикардиального выпо­ та. лучше всего обнаруживаемого с помощью ЭхоКГ.
Нередко возникают склонность к запорам, метеоризм, что обус­ ловлено нарушением моторики кишечника. Снижение всасывания в кишечнике может приводить к развитию гипохромной анемии. Гипотиреоз нередко сочетается с пернициозной анемией.
По мере прогрессирования заболевания нарастают нарушения деятельности ЦНС: вялость, апатия, сонливость, нарушения пси­ хики вплоть до депрессии (особенно у пожилых больных). Часто отмечают парестезии, снижение рефлексов. Характерно наруше­ ние функций половой системы: снижение либидо у мужчин, меноррагии у женщин.
Кроме того, возможны нарушение слуха, связанное с отёком евстахиевой трубы, увеличение и своеобразный отёк языка с вдавлением зубов по его краям.