Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

Этиология и патогенез
Среди предполагаемых этиологических факторов, участвующих в развитии сахарного диабета и влияющих на его течение, отмеча­ ют значение вирусной инфекции в возникновении сахарного диа­ бета Г типа (например, вирусы Коксаки, эпидемического паротита, кори и пр.). Предрасположенность к сахарному диабету I типа свя­ зывают с определёнными Аг системы HLA, тогда как при сахар­ ном диабете II типа этой связи не наблюдают. Значение аутоим­ мунных нарушений в возникновении сахарного диабета, особенно
I типа, подтверждено обнаружением АТ к Аг островков поджелу­ дочной железы. Влияние избыточного питания, приводящего к ожирению, убедительно доказано при сахарном диабете II типа.
Сахарный диабет I типа сопровождается снижением секреции инсулина; при сахарном диабете II типа снижена чувствительность рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину, тогда как со­ держание инсулина в крови даже повышено.
Сахарный диабет I типа часто протекает с повышением содер­ жания антагонистов инсулина: глюкагона, глюкокортикоидов, соматостатина.
В последнее время большое внимание уделяют роли факторов риска развития сахарного диабета II типа, как известно, весьма распространённого в популяции. Борьба с этими факторами имеет существенное значение в снижении частоты заболеваемости.
Факторы риска сахарного диабета II типа
•Наличие случаев сахарного диабета 11типа в семейном анамнезе.
•Ожирение (индекс массы тела более 27).
•Возраст старше 45 лет.
•Для женщин — масса новорождённого более 4 кг.
•Артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт.ст.).
•Гипертриглицеридемия, снижение холестерина ЛПВП, повы­ шение ЛПНП.
•Поликистоз яичников.
Стратификация риска сосудистых нарушений, включая ИБС, подробно описана в разделе, посвященном артериальной гипер­ тензии. Сахарный диабет и даже нарушение толерантности к глю­ козе служат очень важным фактором риска развития различных заболеваний ССС и поэтому требуют своевременной диагности­ ки и коррекции.