Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

15. синдром остронефритический – основные проявления, методы диагностики.
Этиология: острый гломерулонефрит.
Патогенез: нарушение клубочковой фильтрации вследствие инфекционно— аллергического процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков с развитием синдромов артериальной гипертензии, отѐчного и мочевого.

включает ренальные (олигурию, гематурию, протеинурию, цилиндрурию) и экстраренальные (отёки, АГ и др.) симптомы.
• Гематурия - один из основных симптомов, наблюдаемый у 100% пациентов, причём в половине случаев отмечают макрогематурию (моча приобретает вид "мясных помоев"). Протеинурия чаще субнефротического уровня, но иногда бывает довольно выраженной, а в части случаев (10-30%) может развиваться нефротический синдром (протеинурия более 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, гипопротеинемия).
• Одновременно с гематурией или чуть позже развиваются признаки снижения фильтрационной способности почек вплоть до ОПН: уменьшается количество мочи (олигурия или анурия), снижается СКФ, развивается азотемия. Отёки обычно появляются сначала на лице, затем становятся более выраженными, распространёнными и могут достигать степени анасарки. Отёки при остром гломерулонефрите обусловлены гиперволемией вследствие выраженного снижения фильтрационной способности почек и задержки натрия.
• АГ также связана преимущественно с гиперволемией и в 60% случаев бывает средней и тяжёлой степени (АД более 180/100 мм рт.ст.). Выраженная АГ может осложниться отёком мозга с признаками эклампсии, отёком диска зрительного нерва со снижением зрения, сердечной недостаточностью с развитием тахикардии, ритма галопа, смещением кнаружи границ сердца. Нарушение кровообращения чаще развивается по малому кругу (интерстициальный отёк лёгких с приступами сердечной астмы). Возможны гидроторакс и гидроперикард.
Проведя осмотр пациента и заподозрив данный синдром, его отправляют далее на лабораторные и инструментальные обследования.
Из лабораторных исследований обязательно делают:
 общий анализ крови (общие признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов - СОЭ);
 общий анализ мочи (большое количество лейкоцитов в моче – лейкоцитурия; гематурия; обнаружение в моче белка – протеинурия; цилиндрические клетки - цилиндрурия);
 анализ мочи по Нечипоренко: он показывает увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов;
 УЗИ почек, которое покажет изменения в их структуре;
 проба Реберга-Тареева - она заключается в том, что у больного в течение часа собирают мочу с помощью катетера (это делается утром натощак, в лежачем положении). Когда проходит примерно половина отведенного времени, у человека берут кровь из вены и определяют уровень креатинина в биологических жидкостях. Затем по специальной формуле рассчитывают выделительную функцию почек. При нефритическом синдроме будет наблюдаться снижение СКФ (скорости клубочковой фильтрации).