Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

Дуоденальные язвы
Желудочные язвы
Преобладающий возраст	До 40 лет	Старше 40 лет
Преобладающий пол	Чаще у мужчин	У мужчин и женщин одинаково часто
Боли	Ночные, "голодные"	Сразу после еды
Рвота	Нехарактерна	Часто
Аппетит	Нормальный, повышен либо страх перед едой	Анорексия
Масса тела	Стабильная	Обычно снижается
ФЭГДС	Показана только для подтверждения диагноза	Повторяют после 5-6 нед лечения для подтверждения рубцевания язвы
Биопсия	Не проводят или проводят с целью выявления H. pylori	Необходима множественная биопсия

Таблица 40-9. Основные виды симптоматических язв желудка

Стрессовые

Лекарственные

Язвы, возникающие при заболеваниях других внутренних органов:

гепатогенные;

панкреатогенные;

при заболеваниях лёгких и др.

Эндокринные:

при синдроме Золлингера-Эллисона

при гиперпаратиреозе

1. 
   Болевой синдром
   

2. 
   Синдром желудочной диспепсии
   

СЖД складывается из жалоб на нарушение аппетита, извращения вкуса, отрыжки, изжоги, тошноты и рвоты (диспепсия – расстройство пищеварения). Наиболее характерными проявлениями диспепсии у больных с патологией желудка являются:

1. 
   Нарушение аппетита
   

- частое повышение аппетита характерно для язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
- citophobia – воздержание от приема пищи из-за боязни возникновения болей у лиц, страдающих ЯБ, несмотря на наличие у них повышенного аппетита.

2. 
   Рвота желудочного характера возникает чаще всего в связи с болезнью желудка,
   

- возникает через 10-15 минут после еды, характерна для острого гастрита, язвы желудка, рака кардии желудка.
- возникающая через 2-3 часа после еды – типичные для язвы и рака тела желудка
- возникающая через 4-6 часов после еды, характерна для язвы привратника и 12-ти перстной кишки.
- рвота пищей, съеденной накануне – характерна для стеноза привратника
- рвота, возникающая на высоте болевого синдрома характерна для язвенной болезни и значительно уменьшает или купирует болевой синдром.
- кровавая рвота типична для гастродуоденальных язв
Синдром острого живота – следствие перфорации язвы (особенно при локализации ее на передней стенки 12-ти перстной кишки).
- ведущий признак – внезапная “кинжальная боль”
- развитие перитонита, если не будет произведена срочная операция с соответствующей симптоматикой:

• 
  Боль локализуется под мечевидным отростком или в правом подреберье
  
• 
  Брюшная стенка резко напряжена
  
• 
  Больной занимает вынужденное положение на спине, не шевелится, ноги подтянуты к животу
  

Над всей областью живота отмечается громкий тимпанит, брюшной пресс отвердевает как доска (мышечная защита).

Синдром нарушенной эвакуации из желудка (СНЭЖ) – развивается, как правило, вследствие рубцовой деформации привратника. На первом этапе вследствие гипертрофии мышц желудка сужение привратника компенсируется, а затем происходит растяжение желудка, в котором развиваются процессы брожения и гниения; происходит нарушение всасывание воды, развивается нарушение водно-электролитного обмена с обезвоживанием организма.
Клиническая симптоматика СНЭЖ, жалобы на:

• 
  Боли постоянного характера в животе, усиливающиеся к вечеру
  
• 
  Отрыжку тухлым яйцом
  
• 
  Обильную рвоту пищей, съеденной за несколько дней до рвоты, по утрам
  
• 
  Запоры, сменяющиеся поносами
  
• 
  Резкое похудание (истощение)
  

Гиперсекреторный синдром (ГиперСС)
Жалобы: приступообразные боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды, боли натощак, изжога кислая отрыжка, повышенный аппетит, спастические запоры, рвота хорошо переваренной пищей. Общее состояние в норме.
Гиперсекреторный синдром с сильными приступообразными болями, со сменой периодов обострения и ремиссии типичен для язвенной болезни.
Гиперсекреторный синдром с болями, которые локализуются справа от средней линии, наблюдаются “голодные” или “ночные боли”, гиперсекреция постоянна – характерен для язвенной болезни 12-ти перстной кишки или привратника.
Синдром желудочного кровотечения
Серьезный синдром, свидетельствующий об осложненном течении синдрома поражения желудка.
- Проявляется обычно рвотой с примесью крови. Если кровотечение продолжительное и кровь длительно находится в желудке, то в результате реакции крови с HCl образуется солянокислый гематин (коричневого цвета) и рвотные массы напоминают “кофейную гущу”.
- При обильном и быстром кровотечении из крупного сосуда, рвотные массы имеют алый цвет, т.к. не успевает образоваться солянокислый гематин.
- СЖК может проявиться рвотными массами алого цвета, если патологический процесс в желудке (ЯБЖ, рак желудка) сочетается с гипосекрецией HCl и исключает образование солянокислого гематина.