Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Показания к госпитализации во время беременности

В случае впервые выявленного соматического заболевания, требующего наблюдения и лечения в СВП, а также суб- и декомпенсированных стадий хронических соматических заболеваний - госпитализация с решением вопроса о целесообразности продления беременности.

Программа обследования и наблюдения при последующих посещениях


Таблица 1. Рекомендуемый график посещений при нормально протекающей беременности

Кратность посещений	Срок беременности (в неделях)
1	16
2	24
3	30
4	34
5	36
6	38-40
7	(После родов)

Перечень необходимых методов обследования при повторных посещений во время беременности:

1. 
   Оценка внешнего вида и поведения беременной: кожные покровы, состояние и цвет слизистых оболочек, наличие отеков на верхних и нижних конечностей, форма лица (одутловатость и другое).
   
2. 
   Измерение артериального давления (АД) на обеих руках.
   
3. 
   Измерение роста и веса, оценка динамики индекса массы тела (ИМТ) по сравнению с предыдущим визитом
   
4. 
   Лабораторное исследование крови для определения уровня сахара и гемоглобина, при низком показателе гемоглобина – назначить повторное тестирование анализа крови
   
5. 
   Анализ мочи для определения уровня сахара, белка, бактерий.
   
6. 
   УЗИ исследование- по триместрам развития плода, соответственно в сроке беременности 10-14 недель, в 16-20 недель. Первое УЗИ можно провести на уровне ПМСП , где определяется срок беременности по биометрическим параметрам плода, жизнедеятельность, данные о плацентации. Повторное УЗИ исследование целесообразно провести в специализированном скрининг центре, где имеется специальное УЗИ оборудование с высоким разрешением для определения аномалий внутриутробного развития в сроке до 20 недель.
   
7. 
   В случае сочетания соматической патологии и высокого риска на развитие аномалий со стороны внутриутробного плода, провести тест на содержание альфа и фета- протеины (в скрининг центре).
   
8. 
   Наружный акушерский осмотр начинают при достижение 24-недельного срока развития беременности.
   
9. 
   Исследование молочных желез – консистенция, симметричность, локальное загрубение или уплотнение и т.д.
   
10. 
    Определение высоты стояния матки, тонус матки при опустошенном мочевом пузыре. Наружное измерение проводится сантиметровой лентой, соответственно правилам измерения высоты стояния матки и окружности живота.
    
11. 
    При обнаружении значительных отклонений от стандартных показателей высоты дна матки и окружности живота в сравнение со сроком беременности (Смотрите гравидограмму), направить или пригласить на консультацию специалиста акушера-гинеколога.
    
12. 
    При установление синдрома ограничения роста плода (СОРП), направить на дополнительные инструментальные методы исследования: УЗИ, допплерометрия, биофизический профиль плода. При необходимости направить на госпитализацию.
    
13. 
    Выслушивание сердцебиения плода и узнать у женщины, не заметила ли она изменения шевелений плода. Если сердцебиение не выслушивается или женщина заметила изменения в шевелении плода в последние дни, направляет для дальнейшего обследования в стационар
    
14. 
    Анализ выделений из влагалища.