Миграция и показатели и метрики здоровья
Важным предварительным условием обеспечения лучшего мониторинга и улучшения здоровья, а также
предоставления надлежащего и доступного медицинского обслуживания является наличие точных данных
о состоянии здоровья, показателях и социальных детерминантах здоровья мигрантов. В резолюциях
Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ), посвященных здоровью мигрантов (61.17, 2008; 70.15,
2017), и Глобальном договоре о безопасной, упорядоченной и легальной миграции
28
содержится призыв
к правительствам лучше использовать данные о здоровье мигрантов для формулирования политики
и практических мер, основанных на фактических данных. Однако вторые Глобальные консультации по
24 Suphanchaimat et al., 2015.
25 Siriwardhana, Roberts и McKee, 2017.
26 Mladovsky, 2013; Pottie et al., 2017; WHO, 2010b.
27 Guinto et al., 2015; Wickramage et al., 2018a.
28 В цели 1 Глобального договора о безопасной, упорядоченной и легальной миграции подчеркивается необходимость сбора
и использования точных и дезагрегированных данных в качестве основы для выработки эмпирически обоснованной
политики; кроме того, в цели 3 подчеркивается необходимость представления точной и своевременной информации на
всех этапах миграции. В Договоре объясняется, что инвестирование в улучшение методов сбора миграционных данных
способствует «развитию научно-исследовательской деятельности» и служит «основой для выработки последовательной
и эмпирически обоснованной политики и улучшения информационной составляющей общественных обсуждений»,
обеспечивая эффективный мониторинг и оценку последующего осуществления обязательств.
249
ДОКЛАД О МИГРАЦИИ В МИРЕ 2020
вопросу о здоровье мигрантов (2017 год)
29
и последующие заседания академических комиссий
30
выявили
существенные различия в наличии, качестве и взаимосвязи данных о здоровье мигрантов, особенно в
странах с низким и средним уровнями дохода. Государства-члены и международные организации также
добились незначительного прогресса в продвижении инициатив по совершенствованию сбора и анализа
данных о здоровье мигрантов на национальном, региональном и глобальном уровнях.
Наборы данных о здоровье на страновых уровнях получают из многих источников. Во-первых, это данные
о здоровье, полученные из институциональных реестров или источников данных переписи населения. К
ним, например, относятся регистры рождений и смертей, ведущие статистику естественного движения
населения, и регистры по конкретным заболеваниям, в частности по раку, туберкулезу и малярии. Вторым
источником являются данные обследований здоровья, которые могут собираться на периодической
основе, например, демографические обследования и обследования здоровья. Данные исследований
являются еще одним важным источником, предоставляющим конкретную информацию о тех или
иных сообществах или различиях в заболеваемости. К последней категории относятся разнообразные
источники, такие как данные, полученные в ходе оценок состояния здоровья мигрантов, системы медико-
санитарной информации в лагерях беженцев и проекты больших данных, такие как проект «Глобальное
бремя болезней»
31
.
В результате описательного обзора практики сбора данных о здоровье мигрантов в Европе было выявлено,
что большинство стран Европейского союза не собирают данные о здоровье мигрантов в ходе оказания
медицинской помощи или регистрации болезней, а в тех странах, которые делают это, используются
различные классификации и определения, вследствие чего данные, полученные в разных странах, не
всегда сопоставимы
32
. Системы медико-санитарной информации, эпиднадзора и регистрации болезней
не занимаются систематической регистрацией миграционных переменных
33
. Привязка миграционных
модулей осуществлялась только в нескольких странах, проводивших демографические и медицинские
обследования, таких как Колумбия и Эквадор, которые собирают данные по месту рождения. В этой
связи исключением является Швеция, которая включает в свой ежегодный обзор условий жизни
дезагрегированные данные по миграции или статусу проживания. Население классифицируется либо как
мигранты первого или второго поколения, либо как немигранты
34
.
Принципы защиты данных и этические соображения имеют первостепенное значение для сбора, анализа,
распространения и взаимосвязи данных о здоровье мигрантов, что объясняется не только историческими
ассоциациями в отношении расы, этнической принадлежности и здоровья
35
, но и потенциальной
стигматизацией, отторжением или в случае мигрантов без документов - возможностью депортации
36
.
Усилия по регистрации степени интеграции мигрантов в системах здравоохранения и, следовательно,
по замеру уровня справедливости в отношении здоровья иллюстрируются проектом «Сегмент здоровья
Индекса политики интеграции мигрантов (МИПЕКС)» (см. текстовую вставку ниже). Сегмент здоровья
29 MOM, 2017c.
30 Abubakar et al., 2018.
31 Имеется по адресу
www.healthdata.org/gbd
(дата доступа: 24 июля 2019 года).
32 Rechel, Mladovsky и Devillé, 2012.
33 Giorgi Rossi et al., 2017; Riccardo et al., 2015.
34 Mladovsky, 2013.
35 Bhopal, 1997.
36 Hiam, Steele и McKee, 2018.
250
Миграция и здоровье: актуальные проблемы, пробелы в управлении и знаниях
МИПЕКС представляет собой инструмент обследования, предназначенный для изучения степени влияния
политики на здоровье мигрантов и поощрение справедливости, позволяя проводить сопоставления
между условиями в разных странах
37
.
Сегмент здоровья Индекса политики интеграции мигрантов
Сегмент здоровья Индекса политики интеграции мигрантов (МИПЕКС) является инструментом
обследования, предназначенным для изучения степени влияния политики на здоровье
мигрантов и поощрение равенства
a
. Он обеспечивает регистрацию четырех аспектов, которые
считаются критически важными для обеспечения справедливости в отношении здоровья:
а) материальные права на охват медицинским обслуживанием, закрепленные в национальных
правовых рамках и политике; b) доступность медицинских услуг; c) восприимчивость, в
частности в вопросах языковых и культурных особенностей; и d) меры по достижению
изменений, в частности в сборе данных и исследованиях, в целях совершенствования
информационного обеспечения обслуживания. Это включает в себя межсекторальное
применение принципа «Здоровье во всех стратегиях» (ЗВВС), а также актуализацию политики
в области охраны здоровья мигрантов. Оценочный обзор имеющихся фактических данных
о связи между показателями здоровья и политикой интеграции, проведенный в 2017 году
b
,
показал, что в большинстве исследований МИПЕКС рассматривался в качестве инструмента
для измерения национальной политики интеграции мигрантов. В соответствии с полученными
данными различия в состоянии здоровья между мигрантами и гражданами и между группами
мигрантов, как правило, сокращались в странах с активной политикой интеграции
c
.
a MOM, 2017a.
b Siriwardhana, Roberts и McKee, 2017.
c Ingleby et al., 2018.
В контексте систем здравоохранения подход МЗВВС - разработанный по образцу подхода ВОЗ «Здоровье
во всех стратегиях» (ЗВВС)
38
и на основе сегмента здоровья МИПЕКС
39
- предусматривает привлечение всех
критически важных субъектов и секторов управления к участию в решении проблем в области миграции
и охраны здоровья. Одним из примеров этого на практике является разработка Национальной политики и
рамочной программы действий в области охраны здоровья мигрантов в Шри-Ланке (см. текстовую вставку
ниже).
37 MOM, 2017a.
38 Juárez et al., 2019; WHO, 2014.
39 MOM, 2017a.
251
ДОКЛАД О МИГРАЦИИ В МИРЕ 2020
Уроки продвижения Национальной политики и рамочной программы действий в
области охраны здоровья мигрантов в Шри-Ланке
Миграция продолжает оставаться катализатором развития Шри-Ланки в Южно-Азиатском
регионе. Шри-Ланка является страной как происхождения, так и назначения трудовых
мигрантов с учетом более 2 миллионов ее граждан, работающих за рубежом, и растущего
количества трудящихся-мигрантов из таких стран, как Индия и Китай, прибывающих для
работы в рамках широкомасштабных инфраструктурных проектов, в частности сооружения
новых автомагистралей, морских портов и аэропортов. Согласно прогнозам такое развитие
приведет к дальнейшему увеличению мобильности населения, обусловленной прибытиями на
остров и передвижениями внутри него. Окончание длительной гражданской войны привело
к возвращению многих шри-ланкийских беженцев из Индии и других стран и еще большего
количества внутренне перемещенных лиц в родные места.
Поэтому становится важным урегулирование проблем охраны здоровья населения,
вовлеченного в ряд динамических потоков. Признавая межсекторальный характер
решения проблем миграции и охраны здоровья, правительство Шри-Ланки применило
подход совместного «вовлечения всех органов государственного управления» - с участием
гражданского общества, Организации Объединенных Наций, академического сообщества и
правозащитников, выступающих за права мигрантов - для продвижения Национальной политики
в области охраны здоровья мигрантов и осуществления Плана действий, принятых в 2013 году.
Шри-Ланка является одной из немногих стран, в которой осуществляется специальная рамочная
политика по охране здоровья мигрантов, охватывающая все виды мигрантов
a
. Этим процессом
руководит Министерство здравоохранения под эгидой межведомственного механизма и в
техническом партнерстве с МОМ. Отличительной чертой разработки политики Шри-Ланки был
упор на фактологически обоснованный подход к руководству формулированием политики/
мероприятий. В течение трехлетнего периода была создана Национальная комиссия по
исследованиям в области здоровья мигрантов, которая привлекала местных и международных
исследователей для выявления пробелов в знаниях, проведения эмпирических исследований и
сбора данных о здоровье мигрантов, образующих входящие, внутренние и исходящие потоки.
Был внедрен прагматичный и ориентированный на действия подход. Так, была разработана
Национальная стратегия охраны здоровья на границах для расширения возможностей в
пунктах въезда, позволяющих обеспечить более полную готовность и лучшее реагирование на
риски для безопасности в сфере здравоохранения, и возможностей для решения проблемы
усиления психосоциальной поддержки возвращающихся трудящихся женщин-мигрантов.
Основные уроки продвижения Национальной политики в области охраны здоровья мигрантов
включают следующее:
(a) инвестирование в фактологически обоснованный подход;
(b) обеспечение межсекторальной координации;
(c) привлечение разных заинтересованных сторон из гражданского общества, академических
кругов, промышленности и самих мигрантов с помощью подходов совместного участия;
252
Миграция и здоровье: актуальные проблемы, пробелы в управлении и знаниях
(d) использование сетевого реагирования на возникающие проблемы (не только в связи с
формулированием политики);
(e) внедрение рамок подотчетности;
(f) обеспечение дипломатии в области глобального здравоохранения и участия в
региональных и глобальных процессах.
Более подробное рассмотрение примера содержится в добавлении B.
a Wickramage, De Silva и Peiris, 2017.
Do'stlaringiz bilan baham: |