Доклад о миграции в мире 2020

Источник:
(a) Hacker et al., 2015; Martinez et al., 2015; Winters et al., 2018; (b) Filges et al., 2015; Robjant, Hassan и 
Katona, 2009; Sampson et al., 2015; (c) ISSOP, 2018; Jensen, Skårdalsmo и Fjermestad, 2014; (d) Fellmeth 
et al., 2018; (e) Graham, Jordan и Yeoh, 2015; Siriwardhana et al., 2015; Migration Policy Institute, 2015; 
Thapa et al., 2018; (f) White, Cooper и Lawrence, 2019; (g) Kiss et al., 2015.
Примечание: 
Группы мигрантов взаимно не разграничены (могут дублироваться). Значение термина «нелегальные 
мигранты» рассматривается в главе 2 настоящего доклада. 
Общественное здоровье 
Вторым аспектом, связанным с тематикой миграции и охраны здоровья, является то, как миграция 
может затрагивать здоровье населения (общественное здоровье). Как описано выше, мигранты могут 
сталкиваться с проблемами в удовлетворении их потребностей в психическом, социальном и физическом 
благополучии. Мигранты, располагающие ограниченным доступом или не имеющие возможности доступа 
к положительным детерминантам здоровья (см. диаграмму 1), могут иметь плохое состояние здоровья с 
различными последствиями для общественного здоровья. Эта ситуация сама по себе может возникать 
в результате трудностей в доступе к надежному доходу, зачастую связанных с проблемами в получении 
необходимых документов для легального трудоустройства. В случаях невозможности своевременного 
доступа к анализам и лечению повышаются шансы дальнейшего распространения заболевания на других 
членов общины, как и возникает вероятность неоправданных расходов, которые вынуждена нести в 
связи с этим система здравоохранения принимающей страны. Важно признавать, что ознакомление 
общественности с вопросами миграции и охраны здоровья тяготеет к преувеличениям в средствах 
массовой информации, подчас в рамках антииммиграционных политических повесток дня, в которых 
миграция позиционируется в качестве угрозы для общественного здоровья.
Какими бы ни были обстоятельства, если мигранты получают доступ к медицинской помощи, лишь когда 
они серьезно больны, система здравоохранения понесет дополнительные расходы. И напротив, доступные 
медицинские услуги как профилактики, так и лечения позволяют удовлетворить медицинские потребности 
мигрантов, прежде чем они серьезно заболеют, что сокращает общие расходы для систем здравоохранения. 

---

245
ДОКЛАД О МИГРАЦИИ В МИРЕ 2020
Если дело касается инфекционных заболеваний, то задержки в обращении за лечением или проблемы 
при попытках продолжить лечение хронических инфекционных заболеваний, таких как туберкулез или 
ВИЧ, могут иметь отрицательные последствия для населения, поскольку может возрастать потенциал для 
последующей передачи инфекции. Это особенно верно в случае перемещения через международные 
границы, при котором задержки с обращением за медицинской помощью связаны с несколькими 
факторами, включая страх обращения к государственным службам в случаях отсутствия легального 
статуса или прямой отказ в доступе к медицинской помощи со стороны провайдеров медицинских 
услуг. Возникновение «городов-убежищ» в странах с ограничительными иммиграционными режимами 
частично обусловлено необходимостью обеспечения доступности медицинских услуг, независимо от 
миграционного статуса человека. Движение «городов-убежищ» основано на принципах прав человека 
и справедливости в отношении здоровья в рамках подходов, предусматривающих приоритетный доступ 
к медицинской помощи для не имеющих документов мигрантов
14
. Например, согласно сообщениям 
отсутствуют какие-либо различия в общении с врачами или в методах лечения диабета у иммигрантов 
без документов по сравнению с иммигрантами, располагающими документами, которые получают 
медицинскую помощь в двух иммиграционных убежищах для мексиканских иммигрантов в Соединенных 
Штатах, где у людей, обращающихся за медицинскими услугами, не спрашивают об их иммиграционном 
статусе и не сообщают таких сведений сотрудникам иммиграционных служб. Клинические результаты 
лечения иммигрантов без документов сопоставимы с аналогичными показателями медицинской помощи, 
предоставляемой иммигрантам с документами и мексиканцам, родившимся в Соединенных Штатах
15
.
Некоторые группы мигрантов - включая беженцев, просителей убежища и нелегальных мигрантов - 
могут быть особенно уязвимы перед инфекционными заболеваниями и испытывать худшие последствия 
для здоровья, чем принимающее население, или прибывать из мест, где широко распространены 
определенные инфекционные заболевания; эти группы могут получать пользу от целенаправленного 
скрининга и медицинских вмешательств
16
. В результате их путешествий из одного места в другое - включая 
вынужденные перемещения из зон конфликта, в которых серьезно пострадали службы здравоохранения 
- могут происходить перебои в плановой вакцинации, что имеет потенциальные негативные последствия 
для общественного здоровья как в случае отдельных мигрантов, так и в случае общин, затрагиваемых 
миграцией
17
.
Миграция как внутри страны, так и через национальные границы должна приниматься во внимание 
как одно из основных соображений в процессе борьбы с инфекционными болезнями. Одним из таких 
примеров является вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке в 2014 году (см. текстовую вставку ниже). 
Другой пример касается активных мер по борьбе с малярией. Они требуют тщательного учета миграции, 
которая, как оказалось, влияет на диагностику и отрицательно воздействует на доступ к лечению и на 
непрерывность медицинской помощи. Это может способствовать распространению сопротивляемости 
противомалярийным лекарственным препаратам
18
. Кроме того, возвращение малярии в страны, которым 
удалось ее ликвидировать, вследствие въездной миграции создает дополнительные проблемы в деле 
трансграничной борьбы с малярией
19
. Признание важности учета миграции для борьбы с инфекционным 
14 Aboii, 2016.
15 Iten et al., 2014.
16 European Centre for Disease Prevention and Control, 2018.
17 Hui et al., 2018.
18 Lynch и Roper, 2011.
19 Cotter et al., 2013; Jitthai, 2013; Pindolia et al., 2012.

---

246
Миграция и здоровье: актуальные проблемы, пробелы в управлении и знаниях
заболеваниями было закреплено в Международных медико-санитарных правилах и программах борьбы с 
основными болезнями, разработанных всемирными органами здравоохранения
20
. Например, в рамочной 
программе ВОЗ на период после 2015 года по глобальной «Стратегии ликвидации туберкулеза» вопросы 
миграции и трансграничных передвижений были определены в качестве приоритетной области действий 
для стран с низкой заболеваемостью туберкулезом
21
.
Миграция и борьба с болезнями: пример лихорадки Эбола
Внутренняя миграция и трансграничная мобильность в целях официальной/неформальной 
торговли, посещения культурных мероприятий, трудоустройства, образования и охраны 
здоровья по-прежнему являются существенной частью жизни многих общин в Западной 
Африке, где свободное передвижение людей, товаров и услуг считается ключевым фактором 
региональной интеграции, процветания и развитияa. В 2014 году «Треугольник кисси» 
- трансграничный район на пересечении территорий Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинеи, 
имеющий важное значение для ремесел и торговли, стал эпицентром распространения вируса 
Эбола. Ось Форекария-Камбия между Гвинеей и Сьерра-Леоне была еще одним коридором 
мобильности людей, обеспечивающим передачу вируса. Только в июле 2015 года в четырех из 
семи цепочках передачи, выявленных в случаях позитивной реакции на эболовирусную болезнь 
(ЭВБ) в Камбии (Сьерра-Леоне), была установлена связь со случаями позитивной реакции на 
ЭВБ в Форекарии (Гвинея). Общины, проживающие по обе стороны границы, поддерживают 
тесные семейные связи. Трансграничное передвижение является частью повседневной жизни 
этих общин и осуществляется в основном через неконтролируемые пункты пересечения 
границы. В некоторых местностях власти вводили ограничения на мобильность людей, чтобы 
помешать трансграничным передвижениям, объясняя это необходимостью сдерживания 
распространения ЭВБ. Воздействие этих мер на торговлю и экономику в Западноафриканском 
регионе оценивалось в размере 1,6 млрд долл. США (12% совокупного ВВП трех самых 
пострадавших стран)b. В результате десятилетий конфликта системы здравоохранения 
ослабели, а дефицит кадровых ресурсов, необходимых для охраны здоровья и эпиднадзора 
за распространением заболевания по путям мобильности, подорвал возможности принятия 
эффективных мер по борьбе с болезнью. Для целенаправленных усилий по профилактике, 
выявлению и реагированию на болезни, особенно в приграничных районах, при одновременной 
защите торговых и экономических интересов стран и для понимания основных движущих сил 
мобильности людей жизненно необходимо применять фактологически обоснованные методы 
определения коридоров перемещения населения.
Еще в декабре 2014 года МОМ при поддержке государственных органов и местных общин 
приступила к составлению карт трансграничных и внутренних потоков населения между 
Гвинеей и Мали. Затем эта информация была сопоставлена с эпидемиологическими данными, 
что позволило провести последующий анализ факторов уязвимости для путешественников 
на всем протяжении путей их мобильности. Впоследствии аналогичные инициативы были 
20 Lönnroth et al., 2015; Wickramage et al., 2013; WHO, 2015.
21 Lönnroth et al., 2015.

---

247
ДОКЛАД О МИГРАЦИИ В МИРЕ 2020
предприняты на границе между Гвинеей и Сьерра-Леоне по линии Форекария-Камбия, а также 
на границе Либерии и Сьерра-Леоне. С тех пор картирование мобильности было расширено 
для включения ряда пунктов причаливания морских судов вдоль побережья Фритауна и Порт-
Локо, а также внутренних перемещений между районами Камбии и Порт-Локо в Сьерра-Леоне. 
Во всех этих местах был организован медицинский скрининг и введены меры контроля за 
профилактикой инфицирования, что повысило возможности эпиднадзора и реагирования в 
этих трех наиболее пострадавших соседних странах.
a MOM, 2016.
b World Bank Group, 2015.
Реагирование систем здравоохранения 
Третий аспект проблематики миграции и охраны здоровья состоит в том, как на эту проблематику 
реагируют системы здравоохранения. Система здравоохранения сама по себе является детерминантом 
здоровья, и в зависимости от политики и правовых рамок отдельных государств мигранты могут не 
получать достаточного, справедливого и недорогого доступа к медицинским услугам и/или местные 
системы здравоохранения могут не обладать достаточным потенциалом для удовлетворения медицинских 
потребностей мигрантов. Например, в странах с затяжным кризисом дети-мигранты, которые спасаются 
бегством из обстановки конфликта и ищут убежища со своими семьями, скорее всего, не будут охвачены 
необходимой для их здоровья плановой вакцинацией из-за перебоев в медицинском обслуживании в 
странах происхождения. Там, где доступны медицинские услуги, некоторым группам мигрантов может 
быть затруднительно выразить словами имеющиеся симптомы и понять инструкции по лечению из-
за языковых барьеров. Различные культурные конструкты причинно-следственных связей в случае 
заболеваний, в частности касающихся психического здоровья, ставят под сомнение эффективность 
клинического ведения
22
. Мигранты могут также испытывать трудности при ориентировании в незнакомых 
системах здравоохранения и социального обеспечения, особенно если они прибывают из стран с серьезно 
расшатанными системами здравоохранения. 
В ходе систематического обзора литературы, в которой описывались проблемы с медицинским 
обслуживанием мигрантов и беженцев в странах с высоким уровнем дохода, были выявлены три основные 
области, в которых возникали проблемы с оказанием медицинской помощи: коммуникация, непрерывность 
ухода и уверенность
23
. Коммуникация имеет решающее значение для очевидных сценариев диагностики 
и лечения. Наличие подготовленных устных переводчиков из общин мигрантов было названо ключевым 
аспектом предоставления ориентированной на потребности мигрантов помощи. Подчеркивалась также 
необходимость подготовки таких устных переводчиков для обеспечения этического и профессионального 
подхода к проведению медицинских консультаций. Непрерывность ухода связана с такими факторами, 
как понимание мигрантами системы здравоохранения, интеграция и контроль за конкретными случаями 
в разных частях системы здравоохранения. Уверенность была третьей чаще всего упоминаемой темой, 
22 Fortier, 2010.
23 Brandenberger et al., 2019.

---

248
Миграция и здоровье: актуальные проблемы, пробелы в управлении и знаниях
которая связана с доверием к провайдеру медицинских услуг, при условии учета культурных особенностей 
в процессе оказания помощи и возможности иметь соответствующую свободу действий. Исследования 
показывают, что в тех случаях, когда не были установлены доверительные отношения, пациенты прибегали 
к использованию традиционной медицины и доверяли «собственным ресурсам» лечения, имеющимся в 
их общине. И напротив, систематический обзор, в котором исследовались представления, установки и 
практика провайдеров медицинских услуг в процессе медицинского обслуживания мигрантов, позволил 
установить, что у них возникали проблемы не только языковых и культурных барьеров, но и нехватки 
ресурсов на рабочих местах и несоответствия между профессиональной этикой и национальными 
законами, ограничивающими реализацию права мигрантов на медицинскую помощь
24
. Медицинские 
работники использовали новаторские средства для обеспечения контроля за предоставлением помощи в 
таких клинических случаях совместно с группами гражданского общества. 
Основным компонентом совершенствования системного реагирования является развитие 
«соответствующих интересам мигрантов систем и программ здравоохранения, которые направлены 
на учет потребностей мигрантов во всех аспектах медицинского обслуживания, финансирования, 
планирования, осуществления и оценки политики в области здравоохранения»
25
. Как описано в добавлении 
А, это включает меры, направленные на: обеспечение медицинского обслуживания с учетом культурных 
особенностей и языкового многообразия; обеспечение доступа к первичной медико-санитарной помощи; 
охват групп неграждан национальными планами обеспечения готовности и реагирования на чрезвычайные 
ситуации; и создание механизмов отчетности в рамках обычных систем медико-санитарной информации 
для этически обоснованного использования данных в планировании удовлетворения потребностей 
мигрантов
26
. Зачастую мигранты/«неграждане» исключаются из стратегий обеспечения готовности и 
реагирования на национальных уровнях
27
.